Detection of Subpubic Tumor Causing Bladder Outlet Obstruction by 3D Perineal Ultrasound

 

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Abstract

This case report shows that 3D perineal ultrasound can be superior to clinical examination and routine 2D perineal ultrasound in the detection of an unusual subpubic tumor. A 73-year-old female patient was referred to our urogynecological outpatient unit complaining of over-active bladder symptoms and voiding dysfunction for 3 years. Gynecological examination found no signs of pelvic organ prolapse or abnormality in the vaginal cavity. Routine 2D perineal ultrasound showed substantial residual urine (ca. 300 ml on catheter) and limited bladder neck mobility, but no signs of pelvic organ prolapse. Use of standardized 3D perineal ultrasound revealed a 24 × 26 × 32 mm spherical, hypoechoic tumor below the pubic symphysis between the distal urethra and the pubic bones. This structure was mistaken for the pubic symphysis in the midline on 2D ultrasound performed earlier. At surgery, the tumor was completely excised through a vaginal incision between the urethra and the pubic symphysis. After an uneventful postoperative recovery the patient developed de-novo stress urinary incontinence, which was corrected successfully by the insertion of a retropubic tension-free suburethral sling after an interval of 8 weeks. After a further follow-up of 8 weeks the patient reported well-being, urinary continence and no voiding dysfunction; no abnormalities were found on examination. In conclusion, 3D perineal ultrasound is a useful additional tool for the diagnostic workup of bladder outlet obstruction.

Zusammenfassung

In diesem Fallbericht beschreiben wir die Überlegenheit des 3-D-Perineal-Ultraschalls bei der Diagnose eines seltenen subpubischen Tumors. Eine 73-jährige Patientin wurde aufgrund von Harndrangbeschwerden und Blasenentleerungsstörungen seit 3 Jahren in unsere urogynäkologische Ambulanz überwiesen. Der gynäkologische Untersuchungsbefund zeigte keinen Anhalt für eine Genitalsenkung oder andere vaginale Auffälligkeiten. Im konventionellen 2-D-Perineal-Ultraschall fand sich deutlich Restharn (mittels Katheter objektiviert 300 ml), eine geringe Blasenhals-Mobilität und ebenfalls keine wesentliche Senkung. Durch die Hinzunahme des standardisierten 3-D-Perineal-Ultraschalls fand sich eine echoarme, kugelige Struktur von 24 × 26 × 32 mm unmittelbar unterhalb der Symphyse zwischen distaler Urethra und dem Schambein. Diese Struktur war zuvor im 2-D-Ultraschall fälschlicherweise für die Symphyse in der Median-Ebene gehalten worden. Der Tumor konnte durch eine vaginale Inzision zwischen Meatus urethrae externus und Symphyse komplikationslos entfernt werden. Während des sonst unauffälligen postoperativen Verlaufs zeigte sich eine neuaufgetretene Belastungsharninkontinenz. Acht Wochen nach Primäroperation wurde die Belastungsharninkontinenz erfolgreich durch die Einlage einer retropubischen spannungsfreien Vaginalschlinge korrigiert. Nach weiteren 8 Wochen zeigte sich die Patientin bei subjektivem Wohlbefinden, kontinent und ohne Blasenentleerungsstörung bei unauffälligem Untersuchungsbefund. Den entscheidenden, wegweisenden Hinweis zur Diagnose und Ursache der Beschwerden erbrachte der 3-D-Ultraschall. Neben den hinreichend bekannten Vorteilen der Ultraschalldiagnostik, wie hoher Verfügbarkeit, Reproduzierbarkeit und Nebenwirkungsfreiheit, erweist sich der 3-D-Perineal-Ultraschall auch als hoch effektive Methode bei der Abklärung von Blasenentleerungsstörungen.

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