Ergebnisse der TcTUs-optimierten Radioiodtherapie bei multifokaler und disseminierter Autonomie

 

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Zusammenfassung

Ziel: Die Studie untersucht prospektiv die Ergebnisse einer optimierten Radioiodtherapie (RIT) bei Patienten mit multifokaler (MFA) und disseminierter Autonomie (DISA) sowie mit latenter oder manifester Hyperthyreose. Die Herddosis (HD) in Bezug auf das Gesamtvolumen wurde in Abhängigkeit vom Suppressionsuptake von Tc-99m Pertechnetat (TcTUs) moderat und nichtlinear von 150 auf 300 Gy gesteigert. Als Kontrollgruppe diente die unifokale Autonomie (UFA), die mit einer HD unabhängig vom TcTUs behandelt wurde. Methoden: Ausgewertet wurden die Ergebnisse von 641 Patienten (518 Frauen, 123 Männer), 466 Patienten mit MFA beziehungsweise DISA, 175 Patienten mit UFA. Bei MFA und DISA wurde die HD in vier Stufen gesteigert: TcTUs <3%: 150 Gy, >3-6%: 200 Gy, >6-12%: 250 Gy und >12%: 300 Gy. Bei UFA wurde eine fixe HD von 300 oder 400 Gy verabfolgt. Die zu applizierende Aktivität wurde in Anlehnung an die Marinelli-Formel berechnet. Die Erfolgskontrollen wurden frühestens vier, im Mittel acht Monate nach RIT vorgenommen. Alleiniger Erfolgsparameter war die Normalisierung von TSH. Ergebnisse: Die Erfolgsrate bei Patienten mit latenter und manifester Hyperthyreose betrug bei der UFA 91,5%, weitere 5,1% waren Therapieversager und 3,4% der Patienten wurden latent oder manifest hypothyreot. Bei der MFA und DISA wurde ein durchschnittlicher Therapieerfolg von 91,5% erzielt – bei 7,5% Therapieversagern und einer Hypothyreoserate von 1%. Schlußfolgerungen: Das vorgestellte optimierte Therapiekonzept mit gezielter Steigerung der HD nichtlinearer Abhängigkeit vom TcTUs gewährleistet auch bei der MFA und DISA eine hohe Erfolgsrate vergleichbar mit der bei unifokaler Autonomie (UFA) bei gleichzeitig sehr niedriger Hypothyreoserate.

Summary

Aim: The presented study prospectively evaluates the efficacy of optimized radioiodine therapy in patients (pts) with multifocal (MFA) and disseminated (DISA) autonomy. The target dose was related to the total thyroid volume and was increased in moderate and nonlinear increments from 1 50 to 300 Gy dependent on the pretherapeutic Tc-99m pertechnetate thyroid uptake under suppression (TcTUs). Patients with focal autonomy were treated with a target dose independent of TcTUs and were used as control group. Methods: The data of 641 pts (518 women, 123 men) were evaluated, 466 pts with MFA or DISA and 175 pts with focal autonomy. In pts with MFA and DISA the target dose was increased in four steps: TcTUs <3%: 150 Gy, >3-6%: 200 Gy, >6-12%: 250 Gy and >12%: 300 Gy. In pts with focal autonomy a fixed target dose of 300 or 400 Gy was applied. The radioactivity to be administered was calculated using a modified Marinelli formula. The follow-up examination was performed at the earliest after four, on average after eight months. Normalization of TSH was the only criterion for successful therapy. Results: The success rate in pts with latent or manifest hyperthyroidism in focal autonomy was 91.5%, therapy was not successful in 5.1% and hypothyroidism occurred in 3.4%. The average success rate in pts with MFA and DISA was 91.5%, therapy failed in 7.5% and a very low rate of 1 % with hypothyroidism was seen. Conclusion: The presented optimized therapy concept with calculated, nonlinear increase of the target dose according to the TcTUs-level guaranteed even in MFA and DISA a high success rate comparable to that in focal autonomy along with a very low rate of hypothyroidism.

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