Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(19): 1462-1464
DOI: 10.1055/s-0041-105574
Fachwissen
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Erythem und Schwellung nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (ICD)

Erythema and swelling after im-plantation of a cardioverter defibrillator (ICD)
Burkhard Kreft
1   Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Universitätsklinikum Halle (Saale) der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale)
,
Peter Thomas
2   Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität, München
,
Erwin Steinhauser
3   Hochschule München, Fakultät für angewandte Naturwissenschaften und Mechatronik, München
,
Attila Vass
3   Hochschule München, Fakultät für angewandte Naturwissenschaften und Mechatronik, München
,
Burkhard Summer
2   Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der Ludwig-Maximilians-Universität, München
,
Johannes Wohlrab
1   Universitätsklinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie, Universitätsklinikum Halle (Saale) der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale)
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Publication Date:
24 September 2015 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Wir berichten über einen 60jährigen Mann mit Erythem und Schwellung an der Haut epifokal nach Implantation eines Cardioverter/Defibrillators (ICD).

Untersuchungen: Laborchemische und mikrobielle Parameter ergaben keinen Anhalt für das Vorliegen einer Wundinfektion. Histologisch zeigte sich das Bild einer lymphozytären Entzündungsreaktion unter Beteiligung eosinophiler Granulozyten. Eine durchgeführte Epikutantestung war unauffällig. Im Lymphozytentransformationst ergaben sich Hinweise für eine Nickelsensibilisierung. Im Schrittmacher-Eluat konnte Nickel nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf: In Zusammenschau von zwar negativer Epikutantestung, aber histologischem Bild einer Überempfindlichkeitsreaktion und dazu passender In-vitro-Diagnostik, interpretieren wir die aseptische „Schrittmacher-Dermatitis“ des Patienten als Kontaktallergie auf im Schrittmacher enthaltenes Nickel. Nach Schrittmacher-Explantation kam es zur vollständigen Restitution des Hautbefundes.

Folgerung: Ungewöhnliche Hautreaktionen bei Trägern von Herzschrittmachern werden meist als „Schrittmacher-Dermatitis“ bezeichnet. Differentialdiagnostisch ist zunächst eine Infektion auszuschließen. Auch eine Schrittmacher-induzierte Druckschädigung oder das klinisch meist symptomlose „Schrittmacher-Erythem mit Teleangiektasien“ (Postimplantationserythem) sollten erwogen werden. Bei Verdacht auf eine Implantatunverträglichkeit ist eine allergologische Diagnostik indiziert. Oft ist die Schrittmacherentfernung unvermeidlich.

Abstract

History and clinical findings: We report the case of a 60-year-old man with localized erythema and edema, caused by an implanted cardioverter defibrillator (ICD).

Examination: An infection could be excluded by clinical examination, para clinical parameters and clinical chemistry. The histologic examination was indicative for hypersensitivity reaction. Patch test was negative but nickel sensitization was seen by lymphocyte transformation test and nickel could be measured in the pacemaker eluate.

Treatment and Course: Based on the synopsis of negative patch testing, the hypersensitivity resembling histology and the corresponding in vitro analysis, the assumed cause for the dermatitis is a contact allergy to nickel as pacemaker component. After explantation, complete restitution of the skin could be observed.

Conclusions: Unusual skin reactions in patients with cardiac pacemakers are mostly referred to as „Pacemaker dermatitis“. There are various potential causes: first, an infection needs to be excluded. Then, the possibility of both “pressure damage” caused by the pacemaker and the mostly symptom free „pacemaker erythema with telangiectasia“ – synonym „post implantation erythema“ – needs to be considered. When suspecting an incompatibility of the implant, further allergologic testing is required. Often, the removal of the pacemaker is inevitable.

 
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