Die operative Behandlung von Gehörgangsexostosen[1]

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Abtragung von Gehörgangsexostosen ist bei rezidivierender Otitis externa und exostosenbedingter Schalleitungsschwerhörigkeit angezeigt. Die Exostosenchirurgie gilt zwar als komplikationsarm. In der Literatur werden aber neben Trommelfellperforationen und lärmbedingten Innenohrschädigungen auch narbige Gehörgangsstenosen und Verletzungen des Nervus facialis als Komplikationen beschrieben. Patienten und Methoden: Es wurden 59 Fälle operativ behandelter Gehörgangsexostosen an 48 Patienten analysiert. Neben der präoperativen Beschwerdesymptomatik und einer genauen Audiometrie wurden der intraoperative Befund sowie der postoperative Verlauf mindestens 1 Jahr nachbeobachtet. Ergebnisse: In 4 Fällen kam es postoperativ zur Ausbildung einer narbigen Gehörgangsstenose. 2 dieser Patienten wiesen zum Operationszeitpunkt noch eine ausgeprägte entzündliche Symptomatik auf und mußten wegen einer drohenden Komplikation operiert werden. Bei 10 Patienten zeigte sich am ersten postoperativen Tag ein Abfall der Knochenleitungsschwelle im Audiogramm. In 4 dieser Fälle persistierte ein Hochtonhörverlust trotz einer rheologischen Infusionstherapie dauerhaft. 6 der Patienten wiesen bereits präoperativ eine Innenohrschwerhörigkeit auf. In 3 Fällen wurde intraoperativ unbeabsichtigt das Mittelohr, in 1 Fall das Mastoid eröffnet. Schlußfolgerungen: Die operative Behandlung der Gehörgangsexostosen sollte möglichst im entzündungsfreien Intervall erfolgen. Zur Vorbeugung einer postoperativen narbigen Gehörgangsstenose ist eine zirkuläre Inzision des Gehörgangsschlauches bei der Präparation der meatalen Lappen zu vermeiden. Vor der Operation sollte einer genauen Audiometrie nicht nur aus forensischen Gründen besonderes Interesse gelten. Inbesondere bei vorbestehender Innenohrschwerhörigkeit muß Wert darauf gelegt werden, die intraoperative Lärmbelastung niedrig zu halten. Neben der Anwendung von intraoperativen Schutzmaßnahmen zur Protektion der meatalen Lappen sowie des Trommelfells gehört hierzu auch die Einhaltung von Lärmpausen.

Background: Although complications of surgical removal of external auditory canal exostoses are rare, reported surgical complications include tympanic membrane perforation, postoperative hearing loss, canal stenosis, and facial nerve injuries. Patients and Methods: We report on our experience in exostosis surgery, consisting of 59 procedures in 48 patients. Preoperative and postoperative complaints and findings, intraoperative complications, and audiologic results are described and discussed. There has been a minimum of one year of follow-up in every case. Results: Postoperative canal stenosis was seen in 2 cases of preoperative severe persistent external otitis. Temporary threshold shift was recorded in 6 patients. Persistent sensorineural hearing loss occurred in 4 patients. Six of the 10 patients with temporary or persistent hearing loss had already shown preoperative sensorineural hearing loss. Intraoperatively tympanic membrane perforation occurred in 3 cases, accidential opening of the mastoid in 1 case. Conclusions: Exostosis surgery should be reserved for uninfected ear canals. Meatal skin preservation without circular meatal flap incision is recommended to avoid postoperative canal stenosis. Especially in cases of preexisting sensorineural hearing loss, attention should be focused on the intraoperative noise reduction by tympanic membrane protection and pauses of noise exposition.

01 Auszugsweise vorgetragen auf der 82. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte am 26. 9. 1998 in Regensburg.

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01 Auszugsweise vorgetragen auf der 82. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte am 26. 9. 1998 in Regensburg.

Dr. med. Knut Arvid Frese

Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel

Arnold-Heller-Straße 14

24105 Kiel