Ergebnisse der Fundusperimetrie nach resorbierten prämakulären Sublimitansblutungen bei 10 Patienten[1]

 

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Zusammenfassung

Hintergrund Prämakuläre Sublimitansblutungen verursachen in der akuten Phase ein absolutes Skotom. Da angenommen wird, dass das extravasale Blut eine toxische Wirkung auf die Neuroretina ausübt, stellt sich die Frage, ob nach der Resorption der Blutung sensorische Defekte mit Hilfe der Skotometrie nachgewiesen werden können.

Material und Methoden Es wurden 10 Patienten der Netzhautambulanz nach resorbierter Sublimitansblutung, verursacht durch Vasalva-Manöver oder arterielles Makroaneurysma, untersucht. Patienten mit Diabetes mellitus sowie mit Venenastverschluss oder Glaukom wurden in die Studie nicht aufgenommen, um Gesichtsfeldausfälle auszuschließen, die auf die Grunderkrankung zurückzuführen sind. Die Untersuchung wurde mit dem Skotometrie-Programm Vers. 2.01 eines Scanning Laser Ophthalmoskops durchgeführt, zusätzlich wurden Fundusfotografien angefertigt.

Ergebnisse Vorausgesetzt, es existierten keine Netzhautveränderungen, konnten keine Skotome nach der vollständigen Resorption der Sublimitansblutung an der Stelle der Blutung nachgewiesen werden. Die einzigen absoluten oder relativen Skotome traten bei epiretinalen Gliosen, Pigmentepithelverschiebungen, persistierenden subretinalen Blutungen oder Narben auf.

Schlussfolgerung Da keine sensorischen Störungen der Sinneszellen nach komplikationslosem Ablauf der Sublimitansblutung festgestellt werden konnten, konnte in dieser Studie eine direkte toxische Wirkung des extravasalen Hämoglobins nicht nachgewiesen werden.

Background During their acute phase, premacular hemorrhages under the internal limiting membrane induce an absolute scotoma. It is generally suspected that extravasal blood has a toxic effect on the neuroretina. The objective of this study is to investigate whether one can indeed detect sensoric defects after resorbed hemorrhages under the internal limiting membrane.

Materials and Methods Our patient group consisted of 10 patients with resorbed premacular hemorrhages, which had been caused by either Vasalva-Manouver or arterial macroaneurysms. In order to avoid visual field defects due to other causes, patients with diabetes, retinal vein occlusion and glaucoma were excluded from this study. The investigation was carried out with the Scotometry Programme Vers. 2.01 of the Rodenstock Scanning Laser Ophthalmoscope. Furthermore, fundus photographs were taken.

Results Under condition of no pre-existing retinal pathologies, no scotomas could be revealed at the site of the preretinal hemorrhage after full resorption. Relative or absolute scotomas could only be found in cases of pre-existing epiretinal gliosis, pigmentepitheliumdefect, persistent subretinal hemorrhages or scars.

Conclusion Since no sensoric defects of the retinal receptors could be detected, the hypothesis of the extravasal blood having a direct toxic effect on the neuroretina, could not be confirmed in this patient group.

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 6. 6. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 15. 6. 00.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 6. 6. 99 und in der vorliegenden Form angenommen am 15. 6. 00.

• 01 Acosta  F, Lashkari  K, Reynaud  X, Jalkh  A E, Van de Velde  F, Chedid  N. Characterization of Functional Changes in Macular Holes and Cyst.  Ophthalmology. 1991;  98 1820-1823
  Google Scholar
• 02 Avery  R L, Fekrat  S, Hakins  B S et al. Natural history of subfoveal hemorrhage in age - related macular degeneration.  Retina. 1996;  16 183-189
  Google Scholar
• 03 Bailey  I, Lovie  J. New Design Principles for Visual Acuity Letter Charts.  Am J Optom Physiol Opt. 1976;  53 740
  Google Scholar
• 04 Barber  A N, Catsulis  C, Cangelosi  R J. Studies on experimental retinitis. Light and electron microscopy.  Br J Ophthalmol. 1971;  55 91-105
  Google Scholar
• 05 Bek  T. Localized retinal morphology and differential light sensitivity an diabetic retinopathy. Methodology and clinical results.  Acta Ophthalmol. 1992;  207 Suppl 15-36
  Google Scholar
• 06 Benson  W E, Spalter  H F. Vitreous Hemorrhage. A Review of Experimental and Clinical Investigations.  Survey of Ophthalmol. 1971;  15 297-311
  Google Scholar
• 07 Burger  P C, Klimtworth  G K. Experimental retinal degeneration in the rabbit produced by intraocular iron.  Lab Invest. 1974;  30 9-19
  Google Scholar
• 08 Burke  J M, Sipos  E, Cross  H E. Cell proliferation in response to vitreous hemoglobin.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;  20 575-581
  Google Scholar
• 09 Burke  J M, Smith  J M. Retinal Proliferation in Response to Vitreous Hemoglobin and Iron.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;  20 582-592
  Google Scholar
• 10 Cibis  P A, Yamashita  T. Experimental aspects of ocular siderosis and hemisiderosis.  Am J Ophthalmol. 1959;  48 465-480
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Cleary  P E, Kohner  E M, Hamilton  A M, Bird  A C. Retinal Macroaneurysmas.  Br J Ophthalmol. 1975;  59 355-361
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Duane  T D. Vasalva Hemorrhagic Retinopathy.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1972;  70 298-313
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Gass  J DM. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases:. Diagnostic and Treatment. 3rd ed. St. Louis: CV Mosby; 1987: 362-564
  Google Scholar
• 14 Glatt  H, Machemer  R. Experimental subretinal hemorrhage in rabbits.  Am J Ophthalmol. 1982;  94 762-772
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Hewitt  A T, Adler  R. The retinal pigment epithelium and interphotoreceptor matrix: Structure and specialized function. In: Ryan SJ, Hrsg. Retina. St. Louis: CV Mosby; 1994: 58-71
  Google Scholar
• 16  Macular Photocoagulation Study Group Manual of Procedure. Springfield,. Va., National Technical Information Service; 1986 Accession no. PB86-178563.
  Google Scholar
• 17 O'Hanley  G P, Canny  C LB. Diabetic Dense Premacular Hemorrhage: A Possible Indication for Prompt Vitrectomy.  Ophthalmology. 1985;  92 507-511
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Regnault  F R. Vitreous hemorrhage. An experimental study. I. A macroscopic and isotopic study of the evolution of whole blood and hemoglobin.  Arch Ophthalmol. 1970;  83 458-464
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Regnault  F R. Vitreous hemorrhage. An experimental study. II. Hemoglobin degradation.  Arch Ophthalmol. 1970;  83 466-469
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Regnault  F R. Vitreous hemorrhage. An experimental study. III. Experimental degeneration of the rabbit retina induced by hemoglobin injection into the vitreous.  Arch Ophthalmol. 1970;  83 470-474
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Rohrschneider  K, Fendrich  T, Becker  M, Krastel  H, Kruse  F E, Völcker  H E. Static Fundus Perimetry using the Scanning Laser Ophthalmoscope with an Automated Threshold Strategy.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;  233 743-749
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Rohrschneider  K, Glück  R, Becker  M et al. Scanning Laser Fundus Perimetry before Laser Photocoagulation of Well Defined Choroidal Neovascularisation.  Br J Ophthalmol. 1997;  81 568-573
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Rohrschneider  K, Becker  M, Schumacher  N, Fendrich  T, Völcker  H E. Normal Values for Fundus Perimetry with the Scanning Laser Ophthalmoscope.  Am J Ophthalmol. 1998;  156 52-58
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Toth  C A, Morse  L S, Hjelmelan  L M et al. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage.  Arch Ophthalmol. 1991;  109 723-729
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Van de Velde  F J, Jalkh  A E, Elsner  A E. Microperimetry with the Scanning Laser Ophthalmoscope. In: Mills RP, Heijl A, Hrsg. Perimetry update, 1990/91. Amsterdam: Kugler & Ghedini; 1991: 93-101
  Google Scholar