Die Thiaminbehandlung in der Psychiatrie und Neurologie

 

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Zusammenfassung:

Jeder Arzt weiß, dass bei Alkoholabhängigkeit, Alkoholentzugsdelir und Wernicke-Enzephalopathie eine Substitution von Thiamin (Vitamin B₁), im Akutstadium auch parenteral, erfolgen muss. Dies wäre an sich trivial, gäbe es nicht die weitverbreitete Angst vor anaphylaktischen, zum Teil auch tödlichen, Komplikationen nach parenteraler Thiamingabe. Die vorliegende Arbeit stellt die seit der 1936 erfolgten Markteinführung des ersten synthetischen Thiaminpräparates veröffentlichte Literatur zu diesem Thema dar. Kontrollierte Studien hinsichtlich Indikation und Wirksamkeit liegen nicht vor. Dennoch sind einige Schlussfolgerungen möglich: 1) Die akute Mortalität des Wernicke-Korsakow-Syndroms beträgt 20 %. 2) Die orale Thiamingabe ist als unbedenklich einzuschätzen. 3) Das Risiko eines anaphylaktischen Schocks nach parenteraler Thiamingabe liegt unter 1 : 100 000. 4) Nicht nur Alkoholerkrankungen, sondern jeder Zustand von erhöhtem metabolischem Bedarf (z. B. Schwangerschaft, konsumierende Erkrankungen) bzw. von Mangel- und Unterernährung (z. B. Essstörungen) prädisponiert zum Thiaminmangel. Wir schlagen deshalb folgende Therapieleitlinien vor: 1) Jede Person, bei der das Risiko eines Thiaminmangels besteht, sollte großzügig oral mit wenigstens 50 mg Thiamin pro Tag behandelt werden bei zusätzlicher Gewährleistung einer ausreichenden Ernährung. 2) Jede Person, bei der der Verdacht auf einen akuten Thiaminmangel besteht, sollte sofort einer geeigneten stationären Behandlung zugeführt werden. Dort sollte dann die intravenöse Thiaminsubstitution mit 50 bis 100 mg 3- bis 4-mal pro Tag erfolgen, bis eine ausreichende enterale Ernährung gesichert und damit die Umstellung auf eine orale Thiamingabe möglich ist. 3) Hausarzt, Psychiater und Neurologen fällt die wesentliche Aufgabe zu, einerseits die großzügige orale Thiaminsubstitution gegebenenfalls mit Organisation suffizienter Ernährung zu gewährleisten und andererseits Thiaminmangelerkrankungen schon im Prodromalstadium zu erkennen und die weitere Behandlung einzuleiten.

Every physician knows that alcohol dependence, alcohol withdrawal and Wernicke-Korsakow-syndrome require substitution with thiamine, in acute stages even parenterally. This would be trivial if there was not the widespread fear of anaphylactic, even lethal reactions to parenteral thiamine application. The present article reviews the literature published on thiamine since 1936, when the first synthetic, parenteral thiamine preparation became available, and, on this basis, tries to give practical advice and therapeutic regimens for the treatment of thiamine deficiency states. Controlled clinical studies on indications and differential thiamine therapy have not been published. From the data that are available, the following conclusions can be drawn: 1) Acute mortality of Wernicke-Korsakow-syndrome is about 20 %. 2) Oral thiamine is safe. 3) The risk for an anaphylactic shock due to parenteral thiamine administration is below 1 to 100 000. 4) Not only alcohol but any condition with either increased metabolic need (pregnancy, consuming diseases) or deficient nutrition (including eating disorders) can lead to thiamine deficiency. Therefore, we suggest: 1) Oral thiamine substitution with at least 50 mg per day and supply of a sufficient and complete diet should be given to any person that might be at risk for thiamine deficiency. 2) Any patient suspicious for acute thiamine deficiency needs to be treated under inpatient conditions and there needs to receive 50 to 100 mg thiamine intravenously 3 to 4 times a day. 3) General practitioners, psychiatrists and neurologists should take care of the oral supplementation of thiamine, sufficient nutrition, and they are the physicians to diagnose early stages of thiamine deficiency.

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Dr. PD Thomas Pollmächer

Max-Planck-Institut für Psychiatrie

Kraepelinstraße 10

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Email: topo@mpipsykl.mpg.de