Rationale Diagnostik der enterovesikalen Fistel

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Enterovesikale Fisteln sind meist Komplikationen entzündlicher Darmerkrankungen. Hinsichtlich des therapeutischen Vorgehens besteht weitestgehend ein Konsensus, unterschiedlich wird jedoch das Ausmaß der erforderlichen präoperativen Diagnostik beurteilt.

Material und Methoden: Zur Erarbeitung eines sinnvollen diagnostischen Vorgehens bei enterovesikalen Fisteln erfolgte eine retrospektive Analyse von 10 Patienten, die zwischen 1992 und 1997 behandelt wurden. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 66 Jahre und bei allen standen urologische Symptome im Vordergrund.

Ergebnisse: Die Sigmadivertikulitis war mit 90 % die häufigste Ursache. In der Fisteldetektion waren Zystoskopie (70 %) und Zystogramm (70 %) die wertvollsten Untersuchungen, gefolgt von CKE (60 %) und Koloskopie (33 %). IV-Urogramm und CT konnten keinen direkten Fistelnachweis erbringen. Nach einer einzeitigen Operation traten bei einem durchschnittlichen Follow-up von 43 Monaten keine Rezidive auf.

Schlußfolgerungen: Als Basisdiagnostik sind, unter Berücksichtigung von Kosten und Nutzen der verschiedenen Untersuchungen, die Zystoskopie und das Zystogramm sinnvoll. Die erweiterte Darmdiagnostik beinhaltet einen Kolon-Kontrasteinlauf und ggf. eine Koloskopie mit Histologiegewinnung zum Ausschluß einer malignen Grunderkrankung. Ein IV-Urogramm ist zur Fisteldetektion nicht hilfreich, sollte aber zur Operationsplanung erfolgen. Bei endoskopischem Ausschluß eines Blasen- oder Darmkarzinoms ist eine Computertomographie verzichtbar.

Abstract

Introduction: Enterovesical fistulae are mostly complications of inflammatory bowel disease. Even though there seems to be a consensus in respect to the therapeutic regimen, the preoperative investigations necessary for diagnosis are still a matter of controversy.

Material and Methods: In order to evaluate a useful diagnostic approach in patients with enterovesical fistulae, 10 patients treated from 1992 to 1997 were analysed retrospectively. Mean patient age was 66 years and all patients had urologic symptoms.

Results: Diverticulitis of the sigmoid colon was the most common underlying cause (90 %). The most frequent presenting symptoms were dysuria and pneumaturia. Diagnostic procedures with the highest sensitivity for detecting the fistula were cystoscopy (70 %) and cystogram (70 %) followed by contrast enema (60 %) and coloscopy (33 %). Intravenous urography and computed tomography were less helpful in detecting enterovesical fistulae. All patients underwent a single-stage operation. After a mean follow-up of 43 months no fistulae recurred.

Conclusions: Considering the usefulness and cost of the various studies, basic evaluation of patients suspicious of enterovesical fistulae should include cystoscopy and cystogram.

Intestinal diagnostics with contrast enema and coloscopy should include histological samples to rule out a malignant process. Intravenous urography is of no significant use in fistula detection, but is helpful for planning the operation. CT is unnecessary if malignancy has been ruled out. Single-stage repair is the first choice in uncomplicated primary fistulae.

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Dr. J. Humke

Klinik für Urologie und Kinderurologie der Universität Witten/Herdecke

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