Komorbide psychische Störungen bei Krebspatienten in der stationären Akutbehandlung und medizinischen Rehabilitation[1]

 

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Zusammenfassung.

Aus vielen Studien ist bekannt, dass psychische Störungen, insbesondere Depressionen und Angststörungen, bei Krebspatienten gehäuft auftreten. Es gibt bislang aber keine präzisen Angaben über die Prävalenz psychischer Störungen bei Krebspatienten in Deutschland, die eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch nehmen bzw. in einer Akutklinik behandelt werden. Die Studie untersucht die 4-Wochen-, 6-Monats- und Lebenszeit-Prävalenzen psychischer Störungen bei Krebspatienten im stationären Setting. 256 Patienten aus zwei Rehabilitations- und zwei Akutkliniken wurden mit Screeningskalen für psychische Belastungen (GHQ-12, HADS) und Lebensqualität (SF-36) untersucht, somatische und Behandlungsparameter wurden mittels Datenblätter durch die behandelnden Ärzte erfasst. Nach Abschluss des Screenings wurde eine Teilstichprobe von 120 Patienten mit einem standardisierten klinischen Interview (CIDI) zur Erfassung psychischer Störungen nach DSM-IV befragt. Im GHQ geben fast die Hälfte beider Patientengruppen (44 % und 49 %) starke psychische Belastungen an (Cut-off > 4). Auf den Skalen Depressivität und Ängstlichkeit (HADS) liegen jeweils über 20 % der Patienten über dem Cut-off > 10. Die Prävalenzraten aktueller psychischer Störungen (4-Wochen-Periode) betragen 34 % in der Rehabilitation und 24 % in der Akutversorgung. Bezogen auf das 6-Monatsintervall geben 45 % (Rehabilitation) bzw. 38 % (Akutbehandlung) psychische Störungen an, die Lebenszeitprävalenz beträgt 49 % (Akutversorgung) und 79 % (Rehabilitation). Die häufigsten aktuellen psychischen Störungen sind depressive Störungen (13 % in der Rehabilitation und 11 % in der Akutversorgung) und Angsterkrankungen (17 % in beiden Stich-proben). Die Raten behandlungsbedürftiger psychischer Störungen sind wesentlich höher als Prävalenzen in methodisch vergleichbaren epidemiologischen Untersuchungen aus der Allgemeinbevölkerung in Deutschland. Die hohen Belastungsscores der Patienten und die Häufigkeit depressiver und angstbezogener Syndrome unterstreichen die Notwendigkeit von 1. effektiven diagnostischen Strategien zur Entdeckung psychischer Störungen in der Onkologie und 2. von psychosozialen Diensten, die komorbid belasteten Krebspatienten psychologische Unterstützung und wirksame psychosoziale Interventionen in der akuten und rehabilitativen Versorgung anbieten.

Comorbid Mental Disorders in Cancer Patients in Acute Care and Rehabilitation Treatment.

An association between mental disorders, especially affective and anxiety disorders, and cancer has been reported in many clinical studies with in-patients. However, no data exist about the prevalence of mental disorders in patients undergoing acute care or rehabilitation treatment for cancer in Germany. The present study investigated 4-week, 6-month and lifetime prevalence rates of comorbid mental disorders in cancer. 256 patients from 2 rehabilitation clinics and 2 acute care hospitals were examined with standardized screening scales for psychological burden (GHQ-12, HADS) and quality of life (SF-36). Somatic parameters and interventions were assessed through standardized medical records from the attending oncologists. In the second-stage examination a subsample of 120 patients were interviewed with standardized clinical interview (CIDI) in order to obtain DSM-IV diagnoses of mental disorders. 44 % (acute care) and 49 % (rehabilitation) of the patients have high GHQ scores (cut-off > 4). Furthermore, more than 20 % of the cancer patients have elevated scores on the HADS subscales depression and anxiety (cut-off ≥ 11). Prevalence rates of mental disorders in the rehabilitation sample are 34 % for the 4-week (vs. 24 % in the acute care sample), 45 % for the 6-month period (vs. 38 %), and 79 % for lifetime (vs. 49 % in the acute care sample). The most frequent current disorders are affective (13 % rehabilitation vs. 11 % acute care) and anxiety disorders (17 % in both samples). The rates of affective and anxiety disorders are much higher than the frequency of these disorders in recent epidemiological studies of the normal population in Germany. The high psychosocial burden expressed by the patients and the frequency of depressive and anxiety disorders emphasize the importance of (1) effective diagnostic strategies to recognize mental disorders, and (2) specialized psychosocial services in oncology, which provide psychological support and effective interventions for cancer patients in acute care and rehabilitation.

1 Diese Arbeit entstand im Rahmen des Forschungsprojektes „Epidemiologie psychischer Störungen in der medizinischen Rehabilitation” (Nummer: 01 GD 9802/4) des Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes Freiburg/Bad Säckingen. Das Projekt wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) und vom Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (VDR) gefördert.

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1 Diese Arbeit entstand im Rahmen des Forschungsprojektes „Epidemiologie psychischer Störungen in der medizinischen Rehabilitation” (Nummer: 01 GD 9802/4) des Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes Freiburg/Bad Säckingen. Das Projekt wird vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) und vom Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (VDR) gefördert.

Korrespondenzadresse:

Dr. med. Dr. phil. Martin HärterDipl.-Psych. 

Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie mit Poliklinik Universitätsklinik Freiburg

Hauptstraße 5

79104 Freiburg

Email: Martin_Haerter@psyallg.ukl.uni-freiburg.de