High-Frequency Oscillatory Ventilation versus Conventional Mechanical Ventilation in Congenital Diaphragmatic Hernia

 

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Summary

Aims: Newborns affected by congenital diaphragmatic hernia (CDH) are high-risk patients: today the mortality is still elevated and is essentially due to severe pulmonary hypoplasia, pulmonary hypertension and the absence of surfactant. High-Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV) seems to be a good pre- and postoperative technique in cases of CDH. Patients and Methods: We report our experience in the treatment of CDH; since 1987 we have followed 44 patients. We divided them into two different groups in accordance with the ventilation technique used: Group I (1987 - 1994): 25 patients treated with conventional mechanical ventilation (CMV); Group II (1994 - 1997): 19 patients treated with HFOV used since the first day of life until clinical stabilisation and also prolonged during surgery and in the postoperative period. Results: 37 patients (84 %) underwent surgery with closure of the diaphragmatic defect. We had a very good improvement in survival, rising from 67 % (CMV) to 94 % (HFOV) of the patients operated on, reaching an overall survival of 56 % vs 79 %. Conclusions: The use of HFOV for the treatment of CDH has proved to be a valuable technique for pre-operative stabilisation and for intra- and postoperative respiratory treatment, above all for newborns with CDH.

Résumé

But: Les nouveau-nés porteurs d'une hernie diaphragmatique congénitale (CDH) sont à haut risque: aujourd'hui la mortalité est toujours élevée et est essentiellement due à une hypoplasie pulmonaire sévère, à une hypertension pulmonaire et à l'absence de surfactant.

La ventilation à haute fréquence (HFOV) semble être une bonne technique pré et post-opératoire.

Patients et méthodes: Nous rapportons notre expérience dans le traitement de CDH; depuis 1987 nous avons suivi 44 patients. Nous les divisons en deux groupes en fonction de la technique ventilatoire utilisée:

Groupe I (1987 - 1994): 25 patients traités avec une ventilation conventionnelle (CMV);

Groupe II (1994 - 1997): 19 patients traités par HFOV utilisée depuis le premier jour de vie jusqu'à la stabilisation clinique et prolongée durant la chirurgie et la période post-opératoire.

Résultats: 37 patients (84 %) ont été opérés avec fermeture du défect diaphragmatique. Nous avons une bonne amélioration de la survie qui passe de 67 % (CMV) à 94 % (HFOV) des patients opérés, atteignant un taux de survie de 56 % à 79 %.

Conclusions: L'utilisation de HFOV pour le traitement de CDH a démontré être une technique valable pour la stabilisation préopératoire et pour le traitement pré et post-opératoire, surtout pour les nouveau-nés présentant une CDH.

Resumen

Objetivo: Los recién nacidos con hernia diafragmática congénica (HDC) son de alto riesgo: la mortalidad es aún muy elevada y se debe esencialmente a hipoplasia pulmonar severa, hipertensión pulmonar y ausencia de surfactante. La ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) parece ser una buena técnica peroperatoria en casos de HDC.

Pacientes y métodos: Recogemos nuestra experiencia en el tratamiento de la HDC desde 1987. Hemos tratado 44 pacientes que hemos dividido en dos grupos según la técnica ventilatoria usada:

Grupo I (1987 - 1994): 25 pacientes tratados con ventilación mecánica convencional (VMC).

Grupo II (1995 - 1997): 19 pacientes tratados con ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) desde el primer día de vida hasta la estabilización clínica y durante y después de la operación.

Resultados: Se llegaron a operar 37 pacientes (84 %) cerrándose el defecto diafragmático. Mejoramos mucho la sobrevivencia de los pacientes operados desde 67 % (VMC) a 94 % (VOAF) y totales de 56 % vs 79 % respectivamente.

Conclusiones: El uso de VOAF para el tratamiento de la HDC ha demostrado ser un aporte valioso para la estbilización preoperatoria y para el tratamiento per y postoperatorio de recién nacidos con HDC

Zusammenfassung

Patienten mit einer angeborenen Zwerchfellhernie gehören zu den Hochrisiko-Patienten. Die Mortalität ist auch heute noch deutlich erhöht, insbesondere, wenn eine schwere Lungenhypoplasie, eine pulmonale Hypertension und das Fehlen von Surfactant vorliegen. Die Hochfrequenz-oszillatorische Ventilation scheint hier Vorteile gegenüber den üblichen Beatmungsmethoden zu bringen.

Patienten und Methoden: Die Ergebnisse von 44 Patienten mit angeborener Zwerchfellhernie, die seit 1987 in Bologna operiert wurden, werden vorgestellt. Die Kinder wurden in 2 Gruppen unterteilt: Gruppe I (1987 - 1994): 25 Patienten wurden konventionell beatmet. Die Patienten der Gruppe II (1994 - 1997): 19 Patienten, wurden mit Hochfrequenz-oszillatorischer Beatmung seit dem ersten Lebenstag bis zur klinischen Stabilisierung und darüber hinaus postoperativ behandelt.

Ergebnisse: 37 Patienten (84 %) konnten operiert werden. Die Überlebensrate stieg von 67 % bei der konventionelle Beatmung auf 94 % bei der Hochfrequenzbeatmung bei den operierten Patienten, was zu einer durchschnittlichen Steigerung der Überlebensrate von 56 % auf 79 % führte.

Schlussfolgerungen: Die Anwendung der Hochfrequenz-oszillatorischen Beatmung scheint eine wertvolle Technik in der Behandlung von Zwerchfellhernien zu sein, und zwar sowohl im Hinblick auf die präoperative Stabilisierung der Patienten wie für die intra- und postoperative Behandlung der Ateminsuffizienz. Sie sollte bei allen Neugeborenen mit kongenitaler Zwerchfellhernie angewandt werden.

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M. D. A. Cacciari

Associate Professor of Paediatric Surgery
Department of Paediatric Surgery, University of Bologna
S. Orsola-Malpighi Hospital

Via Massarenti, 11

40138 Bologna

Italy