Ein-Jahresverlauf nach echokardiographisch geführter perkutaner Septumablation bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie

 

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Hintergrund und Fragestellung: Die perkutane Septumablation (PTSMA) durch alkohol-induzierte Okklusion eines Septalastes wurde als neues Verfahren in der Behandlung symptomatischer Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM) eingeführt. Das echokardiographische Monitoring führte zur Verbesserung der Akutergebnisse. In der vorliegenden Untersuchung wurde der Verlauf nach echokardiographisch geführter Septumablation geprüft.

Patienten und Methodik: Berichtet wird über die ersten 100 konsekutiven symptomatischen Patienten (50 Männer; Alter 52,7 ± 15,7 Jahre; NYHA - Klasse 2,8 ± 0,6), die mittels echokardiographisch geführter PTSMA behandelt wurden. Bei allen Patienten erfolgte eine klinische und echokardiographische Untersuchung nach 3 und 12 Monaten.

Ergebnisse: Eine akute Reduktion der linksventrikulären Ausflussbahngradienten wurde bei 99 Patienten von 76 ± 37 auf 19 ± 21 mm Hg in Ruhe, von 104 ± 34 auf 43 ± 31 mm Hg während des Valsalva Manövers und von 146 ± 45 auf 59 ± 42 mm Hg post-extrasystolisch (jeweils p < 0,0001) erzielt. Der mittlere CK-Anstieg betrug 570 ± 236 U/l. Ein Patient verstarb nach 2 Tagen an den Folgen einer fulminanten Lungenembolie, und acht Patienten benötigten einen permanenten Schrittmacher infolge eines postinterventionell aufgetretenen AV-Blocks III˚. Im Verlauf verstarb kein weiterer Patient. Bei allen überlebenden 99 Patienten ergab sich eine klinische Verbesserung nach NYHA 1,4 ± 0,6 nach 3 Monaten und 1,5 ± 0,6 nach 1 Jahr (jeweils p < 0,0001). Nicht-invasive Verlaufskontrollen zeigten eine zunehmende Reduktion der linksventrikulären Ausflussbahngradienten, eine Abnahme der Septum- und linksventrikulären Hinterwanddicken sowie eine Verbesserung der Belastungsparameter.

Schlussfolgerung: Die PTSMA ist eine effektive Therapie bei symptomatischen Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie. Im mittelfristigen Verlauf führt das Remodeling nach induziertem Septuminfarkt zur Verbesserung der erzielten Gradientenreduktion mit anhaltender symptomatischer und objektiver Verbesserung ohne Auftreten bedeutsamer Komplikationen.

One-year follow-up after echocardiographically-guided percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Background: Percutaneous transluminal septal myocardial ablation by alcohol-induced septal branch occlusion was introduced as a new treatment option in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Echocardiographic monitoring of the procedure resulted in improvement of acute results. In this study we analyzed the follow-up after echocardiographic guided septal ablation.

Methods: 100 consecutive symptomatic patients (50 men; age 52.7 ± 15.7 years; NYHA class 2.8 ± 0.6) underwent percutaneous septal ablation with echocardiographic monitoring. All patients had clinical and non-invasive 3-months and 1 year follow-up.

Results: Acute reduction of the left ventricular outflow tract gradient was achieved in 99 patients from 76 ± 37 to 19 ± 21 mm Hg at rest, from 104 ± 34 to 43 ± 31 mm Hg during Valsalva maneuver, and from 146 ± 45 to 59 ± 42 mm Hg post extrasystole (p < 0.0001, each). Mean CK rise was 570 ± 236 U/l. One patient died at day 2 due to fulminant pulmonary embolism following deep venous thrombosis, and 8 patients required a permanent DDD-pacemaker due to postinterventional complete heart block. During follow-up no further patient died. All living 99 patients showed clinical improvement to NYHA-class 1.4 ± 0.6 after 3 months and 1.5 ± 0.6 after 1 year (p < 0.0001, each). Non-invasive follow-up studies observed ongoing outflow tract gradient reduction, decrease of septal and left ventricular posterior wall thickness, and improvement of exercise capacity and time.

Summary: Percutaneous septal ablation is an effective treatment of symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. During one-year follow-up remodeling after induced therapeutic septal infarction resulted in improvement of acute gradient reduction with ongoing symptomatic and objective improvement and without significant complications and side-effects.

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Korrespondenz

Prof. Dr. Hubert Seggewiß

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