Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung.

Die Anwesenheit des Radiologen im Schockraum und dessen Teamfähigkeit bestimmen den Status der diagnostischen Radiologie in der Traumaversorgung. Voraussetzung zur Mitarbeit im interdisziplinären Traumateam ist die detaillierte Kenntnis der wesentlichen Entscheidungskriterien, Algorithmen und Behandlungsabläufe. Das hier vorgestellte interdisziplinäre Managementkonzept der radiologischen Diagnostik beim Polytrauma mit Basisdiagnostik, Organdiagnostik, radiologischer ABC-Regel und Algorithmen zur frühklinischen Behandlung beruht auf einer prospektiven Polytraumastudie mit über 2000 dokumentierten Patienten.

Der Radiologe muss bei der Befunderhebung in Kenntnis der klinischen ABC-Regel den Unfallchirurgen und Anästhesisten unterstützen. Die radiologische ABC-Regel ermöglicht in den einzelnen Phasen der Versorgung eine strukturierte Diagnostik und gezielte Suche nach pathologischen Befunden. In Problemsituationen wird anhand der ABC-Regel eine erneute Evaluation durchgeführt. In direkter Kommunikation müssen auffällige Befunde, deren Bewertung und klinischer Kontext dem Traumateam unverzüglich mitgeteilt werden. Darüber hinaus kann der Radiologe in Kenntnis der Behandlungsalgorithmen ein prioritätenorientiertes Vorgehen durch interventionelle Maßnahmen therapeutisch unterstützen. Der klinische Radiologe liefert als aktives Teammitglied nicht nur Bilder zur Diagnosefindung, sondern partizipiert an den diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen im Schockraum.

Diagnostic Radiology on multiple injured patients: Interdisciplinary management.

The presence of a radiologist within the admitting area of an emergency department and his capability as a member of the trauma team have a major impact on the role of diagnostic radiology in trauma care. The knowledge of clinical decision criteria, algorithms, and standards of patient care are essential for the acceptance within a trauma team. We present an interdisciplinary management concept of diagnostic radiology for trauma patients, which comprises basic diagnosis, organ diagnosis, radiological ABC, and algorithms of early clinical care. It is the result of a prospective study comprising over 2000 documented multiple injured patients. The radiologist on a trauma team should support trauma surgery and anesthesia in diagnostic and clinical work-up. The radiological ABC provides a structured approach for diagnostic imaging in all steps of the early clinical care of the multiple injured patient. Radiological ABC requires a reevaluation in cases of equivocal findings or difficulties in the clinical course. Direct communication of radiological findings with the trauma team enables quick clinical decisions. In addition, the radiologist can priority-oriented influence the therapy by using interventional procedures. The clinical radiologist is an active member of the interdisciplinary trauma team, not only providing diagnostic imaging but also participating in clinical decisions.

Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt Wiesbaden .Todesursachenstatistik für 1996 und 1998. Wiesbaden; Statistisches Bundesamt 1999
• 2 Haas N P, von Fournier C, Tempka A, Sudkamp N P. Trauma Zentrum 2000.  Unfallchirurg. 1997;  100 852-858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Häuser H, Bohndorf K, Mirvis S, Shanmuganathan K, Pinto F, Bode P J, Linsenmaier U, Pfeifer K J. Radiological emergency management of multiple trauma patients.  Emergency Radiology. 1999;  6 61-76
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Kreis D J, Plascencia G, Augenstein D, Davis J H, Echenique M, Vopal J, Byers P. Preventable trauma deaths: Dade County Florida.  J Trauma. 1986;  267 649-654
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Davis J W, Hoyt D B, McArdle M S, Mackersie R C, Eastman A B, Virgilio R W, Cooper G, Hammill F, Lynch F P. An analysis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement.  J Trauma. 1992;  32 660-665
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Hoyt D B, Hollingsworth-Fridlund P, Fortlage D, Davis J W, Mackersie R C. Analysis of recurrent process errors leading to provider-related complications on an organized trauma service. Directions for care improvement.  J Trauma. 1992;  334 586-601
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Copes W S, Staz C F, Konvolinka C W, Sacco W J. American College of Surgeons audit filters: associations with patient outcome and resource utilization.  J Trauma. 1995;  38 432-438
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz K G, Schweiberer L. Algorithmus für das Schockraummanagement bei Polytrauma.  Unfallchirurg. 1994;  976 292-302
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Kanz K G, Eitel F, Waldner H, Schweiberer L. Entwicklung von klinischen Algorithmen für die Qualitätssicherung in der Polytraumaversorgung.  Unfallchirurg. 1994;  97 303-307
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Waydhas C, Kanz K G, Ruchholtz S, Nast-Kolb D. Algorithmen in der Traumaversorgung.  Unfallchirurg. 1997;  100 913-921
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D, Waydhas C, Lewan U, Kanz K G, Schwender D, Pfeifer K J, Schweiberer L. Improvement in the therapy of multiply injured patients by introduction of clinical management guidelines.  Injury. 1998;  292 115-129
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Haas N P. Empfehlungen zur Struktur, Organisation und Ausstattung der präklinischen und klinischen Patientenversorgung an Unfallchirurgischen Abteilungen in Krankenhäusern der Bundesrepublik Deutschland.  Unfallchirurg. 1997;  1001 2-7
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Linsenmaier U, Pfeifer K J. Imaging of trauma patients in Germany.  Emergency Radiology. 1999;  6 74-76
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Häuser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1998;  388 637-644
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Tscherne H, Regel G (Hrsg). Tscherne Unfallchirurgie: Trauma Management. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997
• 16 Mutschler W, Haas N (Hrsg). Praxis der Unfallchirurgie. Stuttgart, New York; Thieme 1999
• 17 Baker S P, O'Neill B, Haddon W, Long W B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.  J Trauma. 1974;  143 187-193
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Champion H R, Sacco W J, Copes W S, Gann D S, Genarelli T A, Flanagan M E. A revision of the Trauma Score.  J Trauma. 1989;  29 623-629
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Boyd C R, Tolson M A, Copes W S. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score.  J Trauma. 1987;  274 370-378
  PubMedGoogle Scholar
• 20 American College of Surgeons .Committee on trauma: Advanced trauma life support course manual. Chicago; Library of Congress 1989
• 21 American College of Surgeons .Committee on trauma: Resources for optimal care of the injured patient. Chicago; Library of Congress 1993
• 22 Linsenmaier U, Rieger J, Brandl T, Niethammer M, Scherf C, Rock C, Hahn K, Pfeifer K J. New Method for Fast Spiral CT of Trauma Patients - RUSH CT.  Emergency Radiology. 2000;  7/3 135-141
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Donnelly L F, Frush D P, Nelson R C. Multislice helical CT to facilitate combined CT of the neck, chest, abdomen, and pelvis in children.  Am J Roentgenol. 2000;  174 1620-1622
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Linsenmaier U, Rock C, Brandl T, Mangel E, Pfeifer K J. Neue Methode zur schnellen Ganzkörper-Spiral-CT bei polytraumatisierten Patienten RUSH-CT.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 162
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Arbeitsgemeinschaft „Scoring” der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU. . Das Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie.  Unfallchirurg. 1994;  97 230-237
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Jahresbericht des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie DGU 1998 .AG Polytrauma der DGU 1998, 1 - 39;. Berlin; Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie 1999
• 27 Das Traumaregister der Arbeitsgemeinschaft „Polytrauma” der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie .Ergebnisse des Traumaregisters. München; Arbeitskreis Notfallmedizin und Rettungswesen 1999
• 28 Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Betz P, Schweiberer L. Frühletalität beim Polytrauma. Eine kritische Analyse vermeidbarer Fehler.  Unfallchirurg. 1994;  97 285-291
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Kierse R, Mangel E, Linsenmaier U, Waydhas C, Pfeifer K J. Das Thorax-CT in der Akutdiagnostik von polytraumatisierten Patienten: Indikationen, Durchführung und Vergleich mit der konventionellen Röntgenaufnahme im Liegen.  Zentralblatt Radiologie. 1994;  150 75
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Kunisch Hoppe M, Bachmann G, Hoppe M, Weimar B, Bauer T, Zickmann B, Rau W S. Computertomographische Quantifizierung Pleuropulmonaler Läsionen beim schweren Thoraxtrauma.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 453-457
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Danz B, Biehl C, Bahren W. Zur Akutdiagnostik therapierelevanter Thorax-Verletzungen beim schwer- und polytraumatisierten Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 269-274
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D, Waydhas C, Schwender D, Pfeifer K J, Schweiberer L. Qualitätsmanagement der frühen klinischen Polytraumaversorgung: Therapieoptimierung durch Behandlungsleitlinien.  Unfallchirurg. 1997;  100 859-866
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Rieger J, Linsenmaier U, Euler E, Rock C, Pfeifer K J. Temporäre Ballonokklusion als Therapie unkontrollierbarer arterieller Blutungen bei Polytraumapatienten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 80-83
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Ditmars M L, Klein S R, Bongard F S. Diagnosis and management of zone III carotid injuries.  Injury. 1997;  28 515-520
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Gupta B K, Khaneja S C, Flores L, Eastlick L, Longmore W, Shaftan G W. The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma.  J Trauma. 1989;  29 861-865
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Leidner B, Adiels M, Aspelin P, Gullstrand P, Wallén S. Standardized CT examination of the multitraumatized patient.  Eur Radiol. 1998;  8 1630-1638
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Löw R, Duber C, Schweden F, Lehmann L, Blum J, Thelen M. Ganzkörper Spiral CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 382-388
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Scherer J, Rupp P, Sebisch E, Höcherl E. Präklinische und klinische Erstversorgung des Patienten mit Polytrauma.  Rettungsdienst. 1999;  12 36-43
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Linsenmaier U, Pfeifer K J. Umstrittenes Konzept beim Polytrauma: Ganzkörper Spiral CT als Nativuntersuchung.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 306
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Fishman E K. Spiral CT applications in the emergency patient.  Radiology. 1996;  16 943-947
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Häuser H, Bohndorf K. Der traumatologische Notfall im Schockraum: Analyse des Spektrums und des Zeitbedarfes der bildgebenden Diagnostik.  Radiologe. 1998;  388 637-648
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Drescher M J, Conard F U, Schamban N E. Identification and description of esophageal intubation using ultrasound.  Acad Emerg Med. 2000;  7 722-725
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

OA Dr. Ulrich Linsenmaier

Institut für Radiologische Diagnostik
Klinikum der Universität, Innenstadt
Ludwig-Maximilians-Universität München

Nussbaumstraße 20
80336 München

Phone: + 49-89-5160-2171

Fax: + 49-89-5160-4554

Email: lin@ch-i.med.uni-muenchen.de