Magnetresonanztomographie oder Arthroskopie in der Diagnostik skapholunärer Bandschäden bei distalen Radiusfrakturen?[*]

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

In einer prospektiven Vergleichsstudie wurden 45 Patienten mit distalen Radiusfrakturen durch Magnetresonanztomographie (MRT) und Arthroskopie untersucht, bei denen radiologisch der Verdacht auf eine Verletzung des interossären skapholunären Bandes bestand. Bei allen Patienten erfolgte zunächst die Magnetresonanztomographie, anschließend zur definitiven Diagnosestellung eine Handgelenkarthroskopie. In 25 Fällen wurde die MRT in konventioneller Technik (d. h. ohne Kontrastmittel) vorgenommen; bei weiteren 20 Patienten erfolgte zusätzlich eine indirekte MR-Arthrographie nach intravenöser Kontrastmittelgabe. Zum Einsatz an einem 1.0-T-Gerät kamen jeweils eine T₂-gewichtete Turbo-Spin-Echo-Sequenz (Schichtdicke 3 mm, transversal) und eine FLASH-2D-Sequenz (Schichtdicke 2 mm, schräg-koronal). Die Befundung der MRT erfolgte durch drei erfahrene, unabhängige Untersucher vor Durchführung der Arthroskopie.

In nur 76 % der Fälle konnte durch die MRT eine korrekte Diagnosestellung erfolgen. Sensitivität und Spezifität der MRT lagen bei 71 % beziehungsweise 86 %. Durch die Kontrastmittelgabe konnte die Aussagefähigkeit der MRT nicht erhöht werden. Technische Verbesserungen der MRT sind zu fordern. Aus den Ergebnissen der Studie wird gefolgert, dass die Magnetresonanztomographie in der beschriebenen Technik keine sichere Beurteilung intrinsischer skapholunärer Bandschäden zulässt.

Summary

In a prospective study, 45 patients with fractures of the distal radius and radiologically suspected tears of the scapholunate interosseous ligament were examined. Magnetic resonance imaging was performed prior to wrist arthroscopy. The latter examination gave the definite diagnosis. MRI was performed in conventional technique (without contrast medium) in 25 cases and after additional intravenous injection of contrast medium in the remaining 20 patients. The images were obtained with a 1.0-T clinical imager using a T₂-weighted turbo spin echo sequence (slice 3 mm, transversal) and a FLASH 2D sequence (slice 2 mm, oblique/coronal). Three independent observers assessed the MRI scans before arthroscopy was performed.

The correct diagnosis was made by MRI in 76 %. Overall sensitivity and specificity came to 71 % and 86 %, respectively. The use of intravenously applied contrast medium did not improve MRI accuracy. In conclusion, MRI is not recommended for the diagnosis of scapholunate ligament tears. Presumably, the results of MRI could be improved by a more sophisticated technique.

1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie in Hannover, 20. bis 23. Oktober 1999.

Literatur

• 1 Berger R A, Imaeda T, Berglund L, An K N, Cooney W P, Amadio P C, Linscheid R L. The anatomic, constraint and material properties of the scapholunate interosseous ligament: A preliminary study. Schuind F Advances in Biomechanics of the Hand and Wrist. New York; Plenum Press 1994: 9-16
  Google Scholar
• 2 Buck-Gramcko D. Die skapholunäre Dissoziation.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1985;  17 194-199
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Cooney W P. Evaluation of chronic wrist pain by arthrography, arthroscopy, and arthrotomy.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 815-822
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Dalinka M K. Is there a role for wrist arthrography now that MR imaging is generally available?.  Am J Roentgenol. 1994;  162 1494-1495
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Doi K, Hattori Y, Otsuka K, Abe Y, Yamamoto H. Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius: Arthroscopically assisted reduction compared with open reduction and internal fixation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 1093-1110
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Fischer M, Sennwald G. Stellenwert der Arthroskopie in der Diagnostik der karpalen Instabilität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1993;  25 39-41
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Garcia-Elias M. Carpal instabilities and dislocations. Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC Operative Hand Surgery. 4th ed, New York, Edinburgh; Churchill Livingstone 1999: 865-928
  Google Scholar
• 8 Geissler W B, Freeland A E, Savoie F H, McIntyre L W, Whipple T L. Intracarpal soft-tissue lesions associated with an intra-articular fracture of the distal end of the radius.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 357-365
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Gilula L A, Palmer A K. Is it possible to diagnose a tear at arthrography or MR imaging? Letter to the Editor.  Radiology. 1993;  187 582
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Johnstone D J, Thorogood S, Smith W H, Scott T D. A comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in the investigation of chronic wrist pain.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 714-718
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Krimmer H, Hahn P, Prommersberger K-J, Sauerbier M, Lanz U. Diagnostik und Therapie der skapholunären Dissoziation.  Akt Traumatol. 1996;  26 264-269
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Lev M H, Rhea J T, Bramson R T. Avoidance of variability and error in radiology.  Lancet. 1999;  354 272
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Linscheid R L, Dobyns J H, Beckenbaugh R D, Cooney W P, Wood M B. Instability patterns of the wrist.  J Hand Surg. 1983;  8 682-686
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Richards R S, Bennett J D, Roth J H, Milne K. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures.  J Hand Surg [Am]. 1997;  22 772-776
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Scheck R J, Kubitzek C, Hierner R, Szeimies U, Pfluger T, Wilhelm K, Hahn K. The scapholunate interosseous ligament in MR arthrography of the wrist: Correlation with non-enhanced MRI and wrist arthroscopy.  Skeletal Radiol. 1997;  26 263-271
  Google Scholar
• 16 Schweitzer M E, Brahme S K, Hodler J, Hanker G J, Lynch T P, Flannigan B D, Godzik C A, Resnick D. Chronic wrist pain: Spin-echo and short tau inversion recovery MR imaging and conventional and MR arthrography.  Radiology. 1992;  182 205-211
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Seibert F J, Fellinger M, Grechenig W, Peicha G, Passler J M. Radiusfraktur loco typico. Arthroskopische Diagnose und minimal invasive Versorgung von Zusatzverletzungen.  Arthroskopie. 1995;  8 273-280
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Smith D K. Scapholunate interosseous ligament of the wrist: MR appearances in asymptomatic volunteers and arthrographically normal wrists.  Radiology. 1994;  192 217-221
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Totterman S MS, Miller R J. Scapholunate ligament: Normal MR appearance on three-dimensional gradient-recalled-echo images.  Radiology. 1996;  200 237-241
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Vahlensieck M, Peterfy C G, Wischer T, Sommer T, Lang P, Schlippert U, Genant H K, Schild H H. Indirect MR arthrography: Optimization and clinical applications.  Radiology. 1996;  200 249-254
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Winalski C S, Aliabadi P, Wright R J, Shortkroff S, Sledge C B, Weissman B N. Enhancement of joint fluid with intravenously administered gadopentetate dimeglumine: Technique, rationale, and implications.  Radiology. 1993;  187 179-185
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Zanetti M, Bräm J, Hodler J. Triangular fibrocartilage and intercarpal ligaments of the wrist: Does MR arthrography improve standard MRI?.  J Magn Reson Imaging. 1997;  7 590-594
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Zlatkin M B, Chao P C, Osterman A L, Schnall M D, Dalinka M K, Kressel H Y. Chronic wrist pain: Evaluation with high-resolution MR imaging.  Radiology. 1989;  173 723-729
  PubMedGoogle Scholar

1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie in Hannover, 20. bis 23. Oktober 1999.

Dr. med. Michael Schädel-Höpfner

Klinik für Unfallchirurgie Philipps-Universität

Baldingerstraße

35033 Marburg

Email: schaedel@mailer.uni-marburg.de