Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(8): 528-534
DOI: 10.1055/s-2001-17134
KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Mehrlagige Amnionmembran-Transplantation bei therapieresistentem Hornhautulkus - eine prospektive Studie des Zustandes von Hornhaut und Amnionmembran im Verlauf [1] [2] [3]

Multilayer amniotic membrane transplantation for corneal ulcers not treatable by conventional therapy - a prospective study of the status of cornea and graft during follow-upRenate Ferreira de Souza1 , Carmen Hofmann-Rummelt1 , Friedrich  E. Kruse2 , Berthold Seitz1
  • 1 Augenklinik mit Poliklinik der Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen (Dir.: Prof. Dr. Dr. h.c. G. O. H. Naumann), E-mail: berthold.seitz@augen.imed.uni-erlangen.de
  • 2 Augenklinik der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 400, 69120 Heidelberg (Dir.: Prof. Dr. H. E. Völcker)
Further Information

Publication History

Publication Date:
13 September 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel Ziel dieser prospektiven klinischen Studie ist es, unsere ersten Ergebnisse der Amnionmembran-Transplantation bei Patienten mit therapieresistentem Hornhautulkus darzustellen. Wir konzentrieren uns hierbei auf den Zustand des Hornhautepithels, die korneale Vaskularisation und die Verweildauer der Amnionmembran im postoperativen Verlauf.Patienten und Methoden Zwischen Juni 1999 und November 2000 war bei 30 konsekutiven Patienten (mittleres Alter 59 ± 17 Jahre) eine Amnionmembran-Transplantation indiziert. Wir beurteilten die klinische Diagnose, Lokalisation, Größe und Tiefe des Defektes, den Zustand der Hornhaut und des Transplantates und den Visus vor und nach der Operation. Nach fokaler Entfernung von Epithel und Pannus wurden in Abhängigkeit von der Tiefe des Defektes eine (11 ×), zwei (17 ×) oder drei (2 ×) Lagen von Amnion mit multiplen 10-0-Nylon-Einzelknüpfnähten befestigt. In der Regel wurde eine therapeutische Kontaktlinse für 1 Monat belassen. Die häufigsten Diagnosen waren 7 × Verätzung (5 × Kalk, 1 × Lauge und 1 × flüssiges Aluminium), 7 × Herpes, 3 × primär chronische Polyarthritis und 3 × Blepharo-Keratokonjunktivitis bei Neurodermitis. Die Ausdehnung des Ulkus betrug im Mittel 4,9 ± 3,2 mm auf 3,5 ± 3,0 mm bei einer Tiefe von 30 % bis 95 % (im Mittel 68 ± 21 %).Ergebnisse Bei 27 Augen (90 %) wurde ein kompletter Epithelschluss erzielt. Bei 4 Augen kam es nach dem Epithelschluss zu einem Rezidiv. Zum Zeitpunkt der 1-, 3- und 6-Monats-Kontrolle war die Amnionmembran zu 93 %, 73 % bzw. 30 % noch präsent, jedoch davon zu 52 %, 58 % bzw. 67 % mehr oder weniger retrahiert. Eine komplette Epithelialisierung der Hornhaut wurde bei 79 %, 89 % bzw. 90 % der Augen gesehen, eine unterschiedlich stark ausgeprägte Vaskularisation bei 24 %, 58 % bzw. 60 % der Augen. Das Visus war präoperativ ≤ 0,05 bei 60 % der Augen, zum Zeitpunkt der 3- bzw. 6-Monats-Kontrolle bei 69 % bzw. 78 % der Augen.Schlussfolgerung Bei therapieresistenten Hornhautulzera begünstigt die frühzeitige Amnionmembran-Transplantation einen dauerhaften Epithelschluss in einem deutlich weniger entzündeten Auge. Eine Keratoplastik à chaud oder eine Bindehautdeckung lässt sich so meist vermeiden. Bei ausgedehnter Descemetozele mit schwerer Wundheilungsstörung war diese Therapiemodalität in unserer Patientengruppe nicht erfolgreich.

Purpose The purpose of this prospective clinical study was to evaluate the condition of the cornea (epithelium and vascularization) and the membrane presence and retraction during follow-up after amniotic membrane transplantation in patients with persistent corneal ulcers.Patients and Methods Between June 1999 and November 2000 AM transplantation was performed in 30 consecutive patients (average age 59 ± 17 years) with corneal ulcers refractory to clinical treatment. We evaluated the clinical diagnosis, localisation, size and depth of the ulcers, condition of the ocular surface and visual acuity before and after surgery. After complete removal of the epithelium and pannus, one (n=11), two (n=17) or three (n=2) layers of amniotic membrane were fixed with multiple interrupted sutures, depending on the depth of the lesion. A therapeutic contact lens was applied in most eyes and removed after one month. The most frequent diagnoses were chemical burn (5 × lime, 1 × lye and 1 × liquid aluminium), 7 × herpes, 3 × polyarthritis and 3 × blepharo-keratoconjunctivitis in neurodermitis. The ulcers had a medium length of 4.9 ± 3.2 mm, a width of 3.5 ± 3.0 mm and a depth ranging between 30 % and 95 % (68 ± 21 %).Results Complete epithelial closure was achieved in 27 of 30 eyes (90 %). In 4 eyes a recurrent epithelial defect occurred after initial closure. At the 1-, 3- and 6 month follow-up the amniotic membrane was present in 93 %, 73 % or 30 %, respectively, but was more or less retractet in 52 %, 58 % or 67 %, respectively. A complete corneal epithelium was noted in 79 %, 89 % or 90 % of eyes, respectively. However, corneal neovascularization was observed in 24 %, 58 % or 60 % of eyes. Visual acuity was ≤ 20/400 in 60 % eyes preoperatively, but in 69 % after 3 months and in 78 % after 6 months of follow-up.Conclusion In persistent corneal ulcers, amniotic membrane transplantation should be considered in early stages to achieve permanent epithelial closure in a less inflamed eye thus avoiding penetrating keratoplasty à chaud or conjunctival flaps. However, in eyes with broad descemetocele especially following chemical burns, this treatment modality does not seem to be effective.

Schlüsselwörter

Amnionmembran-Transplantation - Hornhautulkus - Vaskularisation - Prognose - Rezidiv - Technik

Key words

Amniotic membrane transplantation - corneal ulcers - vascularization - prognosis - recurrence - technique

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 21. 3. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 8. 5. 01.

2 Teile dieser Arbeit wurden auf der Tagung der Vereinigung Bayerischer Augenärzte vorgetragen (Würzburg, 10. - 11. November 2000).

3 Partielle Unterstützung durch CAPES - Brasília, Brasilien (R. Ferreira de Souza - BEX0558/99-0).

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 21. 3. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 8. 5. 01.

2 Teile dieser Arbeit wurden auf der Tagung der Vereinigung Bayerischer Augenärzte vorgetragen (Würzburg, 10. - 11. November 2000).

3 Partielle Unterstützung durch CAPES - Brasília, Brasilien (R. Ferreira de Souza - BEX0558/99-0).

  • 01 Azuara-Blanco  A, Pillai  C T, Dua  H S. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 399-402.
    Google Scholar
  • 02 Bonini  S, Lambiase  A, Rama  P, Caprioglio  G, Aloe  L. Topical treatment with nerve growth factor for neurotrophic keratitis.  Ophthalmology. 2000;  107 1347-1351.
    Google Scholar
  • 03 Choi  Y S, Kim  J Y, Wee  W R, Lee  J H. Effect of the application of human amniotic membrane on rabbit corneal wound healing after excimer laser photorefractive keratectomy.  Cornea. 1998;  17 389-395.
    Google Scholar
  • 04 Dua  H S, Azuara-Blanco  A. Amniotic membrane transplantation.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 748-752.
    Google Scholar
  • 05 Ferreira de Souza  R, Seitz  B, Naumann  G OH. Eigenserum bei therapieresistenten Hornhautepitheldefekten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  217 (Suppl 217) 2.
    Google Scholar
  • 06 Gabler  B, Lohmann  C P. Hypopyon after repeated transplantation of human amniotic membrane onto the corneal surface.  Ophthalmology. 2000;  107 1344-1346.
    Google Scholar
  • 07 Hao  Y, Ma  D H, Hwang  D G, Kim  W, Zhang  F. Identification of antiangiogenic and antiinflammatory proteins in human amniotic membrane.  Cornea. 2000;  19 348-352.
    Google Scholar
  • 08 Herendael  B J, Oberti  C, Brosens  I. Microanatomy of the human amniotic membranes.  Am J Obstet Gynecol. 1978;  131 872-880.
    Google Scholar
  • 09 Kim  J S, Kim  J C, Na  B K, Jeong  J M, Song  C Y. Amniotic membrane patching promotes healing and inhibits proteinase activity on wound healing following acute corneal alkali burn.  Exp Eye Res. 2000;  70 329-337.
    Google Scholar
  • 10 Kim  J C, Tseng  S CG. Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit corneas.  Cornea. 1995;  14 473-484.
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Krause  A, Tost  M, Schlaffer  G. Hornhautprotektion nach Putschkowskaja.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1995;  206 161-164.
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Kruse  F E, Rohrschneider  K, Völcker  H E. Transplantation von Amnionmembran zur Rekonstruktion der Augenoberfläche.  Ophthalmologe. 1998;  95 114-119.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Kruse  F E, Rohrschneider  K, Völcker  H E. Multilayer amniotic membrane transplantation for reconstruction of deep corneal ulcers.  Ophthalmology. 1999;  106 1504-1511.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Kruse  F E, Rohrschneider  K, Völcker  H E. Transplantation von Amnionmembran zur Rekonstruktion der Hornhautoberfläche - Operatives Vorgehen.  Ophthalmologe. 1999;  96 673-678.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Lambiase  A, Rama  P, Bonini  S, Caprioglio  G, Aloe  L. Topical treatment with nerve growth factor for corneal neurotrophic ulcers.  N Engl J Med. 1998;  338 1174-1180.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Lee  S, Tseng  S CG. Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration.  Am J Ophthalmol. 1997;  123 303-312.
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Mejia  L F, Acosta  C, Santamaria  J P. Use of nonpreserved human amniotic membrane for the reconstruction of the ocular surface.  Cornea. 2000;  19 288-291.
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Meller  D, Tseng  S CG. Rekonstruktion der konjunktivalen und kornealen Oberfläche - Transplantation von Amnionmembran.  Ophthalmologe. 1998;  95 805-813.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Meller  D, Tseng  S CG. Conjunctival epithelial cell differentiation on amniotic membrane.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;  40 878-886.
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Meller  D, Tseng  S CG. Transplantation von Amnionmembran mit oder ohne allogener Limbustransplantation zur Rekonstruktion der kornealen Oberfläche bei Limbusinsuffizienz.  Ophthalmologe. 2000;  97 100-107.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Messmer  E M, Hintschich  C R, Partscht  K, Messer  G, Kampik  A. Okuläres vernarbendes Pemphigoid - Retrospektive Analyse von Risikofaktoren und Komplikationen.  Ophthalmologe. 2000;  97 113-120.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Nishida  T, Ohashi  Y, Awata  T, Manabe  R. Fibronectin - A new therapy for corneal trophic ulcer.  Arch Ophthalmol. 1983;  101 1046-1048.
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Pires  R TF, Chokshi  A, Tseng  S CG. Amniotic membrane transplantation or conjunctival limbal autograft for limbal stem cell deficiency induced by 5-fluorouracil in glaucoma surgeries.  Cornea. 2000;  19 284-287.
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Pires  R TF, Tseng  S CG, Prabhasawat  P, Puangsricharern  V, Maskin  S L, Kim  J C, Tan  D TH. Amniotic membrane transplantation for symptomatic bullous keratopathy.  Arch Ophthalmol. 1999;  117 1291-1297.
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Prabhasawat  P, Barton  K, Burkett  G, Tseng  S CG. Comparison of conjunctival autografts, amniotic membrane grafts and primary closure for pterygium excision.  Opththalmology. 1997;  104 974-985.
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Putschkowskaja  N A. Lecebnaja poslojnaja keratoplastika.  Oftal Z. 1968;  23 83-87.
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Shimazaki  J, Shinozaki  N, Tsubota  K. Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 235-240.
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Shimazaki  J, Yang  H, Tsubota  K. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns.  Ophthalmology. 1997;  104 2068-2076.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Singh  G, Foster  C S. Gross factors in treatment of nonhealing corneal ulcers and recurrent erosions.  Cornea. 1989;  8 45-53.
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Trelford  J, Trelford-Sauder  M. The amnion in surgery, past and present.  Am J Obstet Gynecol. 1979;  134 833-845.
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Tsai  R J, Li  L, Chen  J. Reconstruction of damaged corneas by transplantation of autologous limbal epithelial cells.  N Engl J Med. 2000;  343 86-93.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Tseng  S CG, Prabhasawat  P, Barton  K, Gray  T, Meller  D. Amniotic membrane transplantation with or without limbal allografts for corneal surface reconstruction in patients with limbal stem cell deficiency.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 431-441.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Tseng  S CG, Prabhasawat  P, Lee  S. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction.  Am J Ophthalmol. 1997;  124 765-774.
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Tsubota  K, Goto  E, Shimmura  S, Shimazaki  J. Treatment of persistent corneal epithelial defect by autologous serum application.  Ophthalmology. 1999;  106 1984-1989.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Tsubota  K, Satake  Y, Ohyama  M, Toda  I, Takano  Y, Ono  M, Shinozaki  N, Shimazaki  J. Surgical reconstruction of the ocular surface in advanced ocular cicatricial pemphigoid and Stevens-Johnson syndrome.  Am J Ophthalmol. 1996;  122 38-52.
    PubMedGoogle Scholar
      >