Intercostal Nerve Block with Bupivacaine for Post-Thoracotomy Pain Relief in Children

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Summary

The purpose of the study is to evaluate the efficacy of Intercostal Nerve Block (ICB) with Bupivacaine (BUP) to produce satisfactory analgesia after thoracotomy in children.

We studied 20 children aged between 5 and 12 years, scheduled for thoracotomy under general anaesthesia. The children were randomly divided into two groups. In the first group (n = 10) 3 mg/kg BUP 0.5 % with epinephrine 1 : 200 000 was injected by the surgeon under direct vision, into the intercostal space where thoracotomy was performed. In the control group (n = 10) meperidine 1 mg/kg was administered i.v. at the same surgical time, and afterwards the chest was closed. Postoperatively the vital signs, the side effects and the total postoperative analgesic requirements were recorded.

The mean duration of postoperative analgesia produced was longer in the BUP group (p < 0.001). None of the children in BUP group suffered from BUP toxicity, while in the control group a high incidence of vomiting and nausea was noticed (p < 0.005).

It is concluded that ICB with BUP produces satisfactory and safe analgesia for the early postoperative period after thoracotomy in children.

Résumé

Le but de cette étude est d'apprécier l'efficacité du Bloc Intercostal (ICB) avec la Bupivacaine (BUP) pour contrôler la douleur post-opératoire après thoracotomie chez l'enfant. Les auteurs ont étudié 20 enfants âgés de 5 à 12 ans, ayant subi une thoracotomie sous anesthésie générale. Les enfants ont été classés en 2 groupes. Dans le premier groupe (n = 10), une solution de BUP 0,5 % avec de l'épinephrine 1 : 200 000 était injectée par le chirurgien dans l'espace intercostal avant la fermeture du thorax. Dans le groupe de contrôle (n = 10), on a administré de la Meperidine à 1 mg/kg au même temps chirurgical. Les signes vitaux, les effets indésirables et le dosage total des antalgiques administrés après l'intervention ont été enregistrés. La durée moyenne de l'analgésie provoquée en post-opératoire était plus longue dans le groupe BUP (p < 0,001). Parmi les enfants du groupe BUP, aucun n'a présenté des symptomes de toxicité. Dans le groupe contrôle, on a remarqué une augmentation statistiquement significative des nausées et des vomissements (p < 0,005).

En conclusion, nous estimons que le Bloc Intercostal au BUP provoque une analgésie satisfaisante et sûre pendant la période post-opératoire.

Resumen

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del bloqueo nervioso intercostal con Bupivacaína (BUP) para producir analgesia satisfactoria tras la toracotomía en niños.

Estudiamos 20 niños de 5 a 12 años de edad que sufrieron toracotomía bajo anestesia general. Fueron divididos al azar en dos grupos. A los del primero (N = 10) se les inyectó 3 mg/kg de BUP al 0.5 % con adrenalina 1 : 200 000 en el espacio intercostal en el que se realizó la toracotomía. En el grupo control (N = 10) se les dió meperidina 1 mg/kg i.v. en el mismo momento quirúrgico cerrando el tórax a continuación. Registramos los signos vitales postoperatorios, los efectos colaterales y las necesidades de analgesia postoperatoria.

La duración media de la analgesia postoperatoria obtenida fue mayor en el grupo con BUP (p < 0,001). Ninguno de los niños en el grupo BUP sufrió de toxicidad mientras que en el grupo control se vio una alta incidencia de vómitos y náuseas (p < 0,005).

Concluímos que el bloqueo intercostal con BUP produce analgesia satisfactoria y segura en el periodo precoz postoracotomía en niños.

Zusammenfassung

Das Ziel der Untersuchung war die Prüfung der Wirksamkeit einer Interkostalblockade mit Bupivacaine zur Linderung des postoperativen Schmerzes nach Thorakotomien bei Kindern.

20 Kinder im Alter zwischen 5 und 12 Jahren wurden untersucht. Bei allen war die Thorakotomie in Allgemeinanästhesie durchgeführt worden. Die Kinder wurden zufallsmäßig in zwei Gruppen unterteilt: Gruppe 1 (= 10) erhielt 3 mg/kg BUP 0,5 % mit Epinephrine 1 : 200 000. Die Lösung wurde vom Chirurgen direkt in den eröffneten Interkostalraum injiziert. Der Kontrollgruppe (n = 10) wurde 1 mg/kg Meperidine intravenös zum gleichen Zeitpunkt vor Verschluss der Thorakotomiewunde injiziert. Postoperativ wurde die Wirkung der Analgetika und ihre Nebeneffekte miteinander verglichen. Die Schmerzfreiheit postoperativer Analgesie war in der Gruppe der mit BUP behandelten Kinder länger (p < 0,001). Bei keinem Kind der BUP-Gruppe konnten Toxizitätszeichen beobachtet werden. Bei der Kontrollgruppe hingegen fand sich eine statistisch relevante Häufigkeit von Erbrechen, Schwindel und Übelkeit (p < 0,005).

Schlussfolgerung: Die Interkostalblockade mit Bupivacaine ist eine befriedigende und sichere Analgesie und sollte bei jedem Kind mit Thorakotomie durchgeführt werden.

References

• 1 Austin K L, Stapleton J V, Mather L E. Multiple intramuscular injection: major source of variability in analgesic response to meperidine.  Pain. 1980;  8 47
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Berde C B, Lehn B M, Yee J D. et al . Patient controlled analgesia in children and adolescents: a randomized, prospective comparison with intramuscular morphine for postoperative analgesia.  J Pediatr. 1991;  118 460-466
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Bosenberg A T, Bland A R, Steinberg O S. et al . Thoracic epidural anesthesia via caudal route in infants.  Anesthesiology. 1988;  69 265-269
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Bray R J, Woodhams A M, Vallis C J. et al . Morphine consumption and respiratory depression in children receiving postoperative analgesia from continuous morphine infusion or patient controlled analgesia.  Paediatr Anaesthesia. 1996;  6 129-134
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Cooper M G, Seaton H L. Intra-operative placement of intercostal catheter for post-thoracotomy pain relief in children.  Paediatr Anaesthesia. 1992;  2 165-167
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Hendrickson M, Myre L, Johnson D G. et al . Postoperative analgesia in children: a prospective study of intermittent intramuscular injection versus continuous intravenous infusion of morphine.  J Pediatr Surg. 1990;  25 185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Kalso E, Perttunen K, Kaosinen S. Pain after thoracic surgery.  Acta Anaesth Scand. 1992;  36 55-56
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Lin S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia.  Anesthesiology. 1995;  82 1474-1506
  PubMedGoogle Scholar
• 9 McIlvaine W B, Chany J H, Denner M J. The effective use of intrapleural bupivacaine for analgesia after thoracic and subcostal incision in children.  J Pediatr Surg. 1988;  23/12 1184-1187
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Millar A J, Rode H, Cywes S. Continuous morphine infusion for postoperative pain in children.  S Afr Med J. 1987;  72 396
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Moore D J. Intercostal nerve block for postoperative somatic pain following surgery of the thorax and upper abdomen.  Br J Anesth Suppl. 1975;  47 284
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Moorthy S S, Yaw P B, Dierdorf S F. et al . Influence of local anesthetic volume on the spread of intercostal block.  Anesthesiology. 1990;  73/3 A A802
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Murphy D F. Interpleural analgesia.  Br J Anaesth. 1993;  71 426-434
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Nunn J F, Slavin G. Posterior intercostal nerve block for pain relief after cholecystectomy. Anatomical basis and efficacy.  Br J Anaesth. 1980;  52 253-259
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Restelli L, Movilia P, Bossi L. et al . Management of pain after thoracotomy: a technique of multiple intercostal nerve blocks (letter).  Anesthesiology. 1984;  61 353
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Rothstein P, Arthur G R, Feldman H S. et al . Bupivacaine for intercostal nerve blocks in children: blood concentration and pharmacokinetics.  Anesth Analg. 1986;  65 625-632
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Semrath M, Plattner O, Horcher E. Effective pain relief with continuous interpleural bupivacaine after thoracotomy in infants and children.  Paed Anaesth. 1996;  6 303-310
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Shulman M S. Managing post-thoracotomy pain.  Probl Anesth. 1990;  4 376-396
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Van Kleef J W, Burns A G, Vletter A A. Single-dose interpleural versus intercostal blockade: Nerve block characteristics and plasma concentration profiles after administration of 0. 5 % Bupivacaine and Epinephrine.  Anesth Analg. 1990;  70 484-488
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Yaster M, Deshpande J. Management of paediatric pain with opioids analgesics.  J Pediatr. 1988;  113 421-429
  PubMedGoogle Scholar

M. D. P. Matsota

Athanassiou Diakou 122

132 31 Petroupolis

Athens

Greece