Blunt Traumatic Injuries of the Gastrointestinal and Biliary Tract in Childhood. Analysis of 16 Cases

 

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Summary

Background: Little attention has been given to abdominal hollow viscus injuries in pediatric literature. The purpose of this report is to describe their main features, and the current methods of diagnosis and treatment. Methods: We reviewed our experience with 16 cases of blunt injuries involving the gastrointestinal (GI) and biliary tract in the last seven years. Results: Male to female ratio was 0.68 and mean age 9.4 years. The site of injury was the stomach in 2 cases, duodenum in 5, jejunum or ileum in 7, caecum in 2, left mesocolon in 2, and gallbladder in 1. Diagnosis of the 8 perforations was clinically suspected in 6, and confirmed by radiography in 6 or surgery in 2, with a mean delay of 0.42 days. Diagnosis of the 11 hematomas was clinically suspected in 6, and confirmed by radiography in 9 or surgery in 2, with a mean delay of 12.6 days. Hematomas were managed nonoperatively, and perforations were surgically or laparoscopically closed. Mortality was 1/16 by pancreatic injury, and morbidity was 4/16. Conclusion: Incidence of blunt hollow viscus injuries is low in children. Hematomas are easily recognized by modern radiography, and simply managed nonoperatively. Diagnosis of perforations still remains difficult. This results in dangerous delays for lesions which need prompt repair.

Résumé

But: Les lésions des organes creux par traumatisme abdominal fermé ont été peu étudiées dans la littérature pédiatrique. Le but de ce travail est de déterminer leurs caractéristiques, et leurs méthodes de diagnostic et de traitement. Matériel et Méthode: Nous avons revu rétrospectivement 16 cas de lésions du tractus digestif ou des voies biliaires par traumatisme abdominal fermé au cours de ces 7 dernières années. Résultats: Le sexe ratio était de 0,68, l'âge moyen de 9,4 ans. Le site des lésions était l'estomac (2 cas), le duodénum (5 cas), le jéjunum ou l'iléon (7 cas), le cæcum (2 cas), le mésocolon gauche (2 cas) et la vésicule biliaire (1 cas). Il s'agissait de 8 perforations et de 11 hématomes, plusieurs lésions pouvant être associées. Le diagnostic des 8 perforations a été suspecté cliniquement 6 fois, confirmé radiologiquement 6 fois et découvert à l'intervention 2 fois, avec un délai moyen de 0,42 jours. Le diagnostic des 11 hématomes a été suspecté cliniquement 6 fois, confirmé radiologiquement 9 fois et 2 fois lors de l'intervention, avec un délai moyen de 12.6 jours. Les hématomes ont été traités médicalement, les perforations ont été opérées par laparotomie ou par cœlioscopie. La mortalité a été de 1/16 par lésion pancréatique et la morbidité de 4/16 (en particulier 2 sténoses jéjunales après hématome mésentérique). Conclusion: L'incidence des lésions d'organes creux est faible chez les enfants victimes d'une contusion de l'abdomen. Les hématomes sont facilement diagnostiqués par l'imagerie et en règle traités non operatoirement. Le diagnostic de perforation reste difficile malgré l'iconographie, ce qui peut entraîner d'importants délais diagnostiques pour des lésions qui nécessitent un traitement urgent.

Resumen

Objetivo: Las lesiones de vísceras huecas por traumatismo cerrado abdominal han recibido poca atención en la literatura pediátrica. El objetivo de este trabajo es determinar sus características, métodos diagnósticos y tratamiento. Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de los últimos siete años encontrando 16 pacientes con lesiones digestivas o biliares por contusión abdominal. Resultados: La relación de sexo fue 0.68, y edad media 9.4 años y la localización de las lesiones la siguiente: estómago, 2 casos, duodeno, 5 casos. Yeyuno-ileon, 7 casos, ciego, 2 casos, meso-colon izquierdo en 2 casos y vesícula biliar, 1 caso. El diagnóstico de las 8 perforaciones se sospechó clínicamente en 6 casos y se confirmó radiológicamente en 6. En 2 casos fueron hallazgos quirúrgicos con una media de hospitalización de 0.42 días. El diagnóstico de los 11 hematomas se sospechó clínicamente en 6 y durante la operación en 2 con un retraso medio de 12.6 días. Los hematomas se trataron no operatoriamente y las perforaciones se cerraron mediante operación abierta o laparoscópica. La mortalidad fue de 1/16 par lesión pancreática y la morbilidad de 4/16 (en particular por dos estenosis yeyunales después de un hematoma de mesenterio). Conclusion: La incidencia de lesiones organos de víscera hueca por traumatismo cerrado de abdomen es infrecuente en pediatria. Los hematomas son facilmente diagnosticados por radiologia y en regla son tratados su manero conservador. El diagnóstico de perforacion es difícil apesar de la radiologia y pueden llevar tiempo en el reconocimiento apesar que necesiten un tratamiento quirurgico urgente.

Zusammenfassung

Bisher wurden Verletzungen der abdominellen Eingeweide in der pädiatrischen Literatur wenig beachtet. In der vorliegenden Arbeit werden die Hauptsymptome, die notwendige Diagnostik und Behandlung beschrieben. Methodik: In den vergangenen 7 Jahren wurden 16 stumpfe Bauchtraumen mit Verletzungen des Gastrointestinaltraktes und der Gallenwege beobachtet. Das Verhältnis Knaben zu Mädchen war 0,68, das Durchschnittsalter betrug 9,4 Jahre. Betroffen waren 2-mal der Magen, 5-mal das Duodenum, 7-mal Jejunum und Ileum, 2-mal das Zökum, 2-mal das linke Mesokolon und 1-mal die Gallenblase. Achtmal war es zur Darmperforation gekommen, wobei 6-mal der Verdacht auf eine Perforation klinisch gestellt wurde. Dies konnte in 6 Fällen radiologisch bestätigt werden, 2-mal während der Laparotomie. Die Verzögerung zur Operation betrug im Durchschnitt 0,42 Tage. Elfmal wurden gastrointestinale Hämatome beobachtet. Sie wurden 6-mal klinisch bereits vermutet, 9-mal radiologisch gesichert und 2-mal chirurgisch bestätigt. Hier lag die Verzögerung bis zur Laparotomie bei 12,6 Tagen. Die Hämatome wurden konservativ behandelt, die Perforation chirurgisch oder laparoskopisch. Ein Kind von 16 Patienten verstarb wegen einer Pankreasverletzung, die Morbidität lag bei 4/16. Schlussfolgerung: Die Gefahr einer Verletzung gastrointestinaler Organe bei stumpfem Bauchtrauma im Kindesalter ist niedrig. Hämatome können leicht radiologisch, insbesondere durch den Ultraschall, diagnostiziert und konservativ behandelt werden. Die Diagnose einer Darmperforation ist hingegen schwierig und auch radiologisch nicht sicher möglich. Verzögerungen der jedoch unabdingbaren Laparotomie sind gefährlich.

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Prof. R. B. Galifer

Service de Chirurgie Viscérale Pediatrique

371 avenue du Doyen Gaston Giraud

34295 Montpellier Cedex 5

France