Importierte Malaria tropica nach Keniaaufenthalt

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 56-jähriger Patient wurde 11 Tage nach Ende eines Keniaurlaubs ohne Malariaprophylaxe aufgrund rezidivierender Fieberschübe stationär aufgenommen. Der Hausarzt hatte unter dem Verdacht eines viralen Infektes zuvor symptomatisch behandelt. In der körperlichen Untersuchung bei Aufnahme waren eine Hepatosplenomegalie sowie eine deutliche Dehydratation auffällig, die Körpertemperatur betrug 40,1 ˚C.

Untersuchungen: Der initiale Röntgen-Thorax-Befund zeigte keine pathologischen Veränderungen. Im »dicken Tropfen« sowie im Blutausstrich war Plasmodium falciparum nachweisbar. Der initiale Erythrozytenbefall im Blutausstrich (»Parasitämie«) betrug 0,5‰.

Therapie und Verlauf: Trotz umgehend eingeleiteter intravenöser Chinintherapie einschließlich Initialdosis und intensivmedizinischer Behandlung entwickelte sich das Vollbild einer komplizierten Malaria tropica mit Multiorganversagen. Der Patient musste mehrere Tage kontrolliert beatmet, hochdosiert mit Katecholaminen behandelt und wiederholt hämodialysiert werden. Die höchste Parasitämie wurde mit 31,1 ‰ am 2. Behandlungstag gemessen.

Folgerung: Der geschilderte Verlauf weist auf die schwerwiegenden Folgen von unterlassener Malariaprophylaxe und verspäteter Malariadiagnostik hin und zeigt wichtige Komplikationen einer schweren Malaria tropica auf. Fieber nach Tropenaufenthalt bedarf in jedem Fall einer umgehenden Malariadiagnostik.

Imported Plasmodium falciparum malaria in a traveller to Kenya. Serious consequences of neglected chemoprophylaxis and delayed diagnosis

History and admission findings: A 56-year-old man was admitted to the hospital 11 days after returning from Kenya because of recurrent fever attacks. The patient had not taken malaria chemoprophylaxis and had previously received symptomatic treatment for suspected viral infection by his general practitioner. Physical findings on admission included enlargement of liver and spleen, marked dehydration and a body temperature of 40.1 ˚C.

Investigations: Initial chest radiography showed no abnormalities. Thick and thin blood smears were positive for Plasmodium falciparum. Initial parasitemia was 0.5 ‰.

Treatment and course: Despite immediate quinine therapy including loading dose and intensive care treatment complicated malaria with multiorgan failure developed. The patient required mechanical ventilation, high-dose catecholamine treatment and hemodialysis for several days. The course of parasitemia peaked on treatment day 2 at a level of 31.1 ‰.

Conclusion: Our case shows serious consequences and important complications of Plasmodium falciparum malaria in a patient without chemoprophylaxis and with delayed diagnosis. Fever following a stay in the tropics requires immediate testing for malaria infection.

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Korrespondenz

Dr. med. Lukas Schwake

Abteilung für Gastroenterologie, Infektionskrankheiten und Vergiftungen, Universitätsklinikum Heidelberg

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