Kryotherapie primärer und sekundärer Lebertumoren

 

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Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: In einer prospektiven Fallkontrollstudie wollten wir die Morbidität, Letalität und Effizienz der Kryochirurgie bei primären und sekundären malignen Lebertumoren überprüfen.
Methodik: Von 1/96 bis 10/2001 wurden 77 kryochirurgische Eingriffe bei 71 Patienten durchgeführt. Bei 6 Patienten lagen hepatozelluläre Karzinome vor, bei 65 Metastasen, davon 49 Metastasen kolorektaler Karzinome. Die Indikation zur Kryotherapie wurde gestellt, wenn eine R0-Resektion aller Tumoren nicht durchführbar war, aber durch eine Kryotherapie eine komplette Behandlung aller Tumoren möglich schien. Die mittlere Nachbeobachtung betrug 21 Monate.
Ergebnisse: Im Mittel lagen 2,6 (1-10) Lebertumoren pro Patient bei einem mittleren maximalen Durchmesser von 3,7 cm (1-11) vor. Bei 36 von 71 Patienten wurde die Kryotherapie in Kombination mit einer Leberresektion eingesetzt. Die Klinikletalität und die Morbidität betrugen 2,8 % und 23 %. Bei 25 der 34 Patienten mit kolorektalem Primärtumor und präoperativ erhöhtem CEA lag es postoperativ wieder im Normbereich (74 %). Von 60 Patienten mit „R0-Behandlung” haben 40 Patienten ein Tumorrezidiv entwickelt, davon 10 ein Lokalrezidiv am Ort der Kryotherapie (17 %). Die mediane Überlebenszeit für alle Patienten (kolorektale Metastasen) betrug 28 (29) Monate bei einer 3- und 5-Jahres-Überlebensrate von 38 % (43 %) und 30 % (33 %).
Schlussfolgerung: Die Kryotherapie ist ein effektives, parenchymschonendes Verfahren zur Therapie von Lebertumoren in kurativer Intention und mit vertretbarem Risiko durchführbar. Eine langfristige lokale Tumorkontrolle gelingt bei einem hohen Prozentsatz der Patienten. Die Überlebensraten nach Kryotherapie gleichen im retrospektiven Vergleich den Daten nach Resektion und rechtfertigen die Durchführung einer prospektiven randomisierten Studie zum Vergleich beider Verfahren.

Abstract

Aims: We assessed the morbidity, mortality and efficacy of cryotherapy for primary and secondary malignant liver tumours in a prospective case control study.
Methods: Since 1996 we performed 77 cryosurgical procedures on 71 patients. 6 patients had hepatocellular carcinoma, the remainders metastases, mainly of colorectal origin (n = 49). Cryotherapy was used when a complete tumour resection was not feasible, but complete tumour destruction by cryotherapy seemed possible. Mean follow-up was 21 months.
Results: The mean number of lesions per patient was 2.6 (1-10) with a mean maximum diameter of 3.7 cm (1-11). In 36 of 71 patients cryotherapy was used in combination with liver resection. Morbidity and hospital mortality were 23 % and 2.8 %. In 25 of 34 patients with colorectal primary and preoperatively elevated CEA it returned to normal postoperatively (74 %). 40 of the 60 patients with „R0-treatment” developed tumour recurrence, 10 of these at the cryosite (17 %). Median survival for all patients (colorectal metastases) was 28 (29) months with a 3- and 5-year survival rate of 38 % (43 %) and 30 % (33 %), respectively.
Conclusion: Cryotherapy is an effective parenchyma sparing method for the treatment of malignant liver tumours in a curative approach. It can be performed safely and a long-term local tumour control is achieved in a high percentage of patients. Survival rates following cryotherapy appear comparable to the results of liver resection. It seems justified to conduct a prospective randomised trial comparing liver resection and cryotherapy for resectable tumours.

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PD Dr. J. K. Seifert

Klinik und Poliklinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes Gutenberg-Universität

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