Versorgung von Patienten mit Typ-2-Diabetes

 

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Hintergrund und Fragestellung: Die Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus (DM) Typ 2 ist medizinisch und sozialpolitisch von größter Bedeutung. Viele dieser Patienten werden ausschließlich durch hausärztliche Betreuungsstrukturen erreicht. Fundierte Daten aus dieser Versorgungsebene sind bisher knapp. In unserer Untersuchung sollten daher Struktur und Versorgung eines bevölkerungsbezogenen Kollektivs von Patienten mit DM in der hausärztlichen Versorgung beschrieben werden.

Patienten und Methodik: In die Erhebung wurden alle Typ-2-Diabetiker eingeschlossen, die im Quartal 2/2000 eine von 12 Hausarztpraxen (Allgemeinärzte und hausärztlich tätige Internisten aus 2 regionalen Qualitätszirkeln) aufsuchten. Mittels standardisierter Arzt- und Patientenfragebögen wurden die Basisdaten zum DM, zu Begleiterkrankungen, Symptomen, relevanten Lebensgewohnheiten und zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität erhoben. Heimbewohner und Hausbesuchspatienten wurden separat erfasst.

Ergebnisse: Insgesamt konnten 1065 Patienten im Alter ab 40 Jahren mit DM Typ 2 in die Auswertung einbezogen werden. Die Patienten wiesen eine erhebliche Komorbidität auf. So hatten 71 % eine Hypertonie, 53 % eine Hypercholesterinämie, 29 % eine koronare Herzerkrankung. Werte relevanter Stoffwechselparameter lagen bei (Mittel): HbA_1C 7,1 %, Gesamtcholesterin 221,4 mg/dl. Eine erheblicher Anteil der Patienten wies ein manifestes Übergewicht und weitere Risikofaktoren auf. Die Ärzte beschrieben die Patienten-Compliance für 63 % der Pateinten als „sehr gut” oder „eher gut”, für 36 % der Patienten als „sehr schlecht” oder „eher schlecht”.

Folgerungen: Patienten mit DM in der hausärztlichen Versorgung weisen eine erhebliche Komorbidität auf. Die Versorgungsqualität, gemessen an relevanten Stoffwechselparametern wie z. B. dem HbA_1C, erscheint gut. Die Behandlung mit Lipidsenkern und ASS zur Minderung kardiovaskulärer Ereignisse sollte intensiviert werden. Handlungsbedarf wird in der Primärprophylaxe (insbesondere Vermeidung von Bewegungsmangel und Übergewicht) und bei der Verbesserung der Compliance gesehen.

Background and objective: The care of patients with type 2 diabetes mellitus (2DM) is of great medical and sociopolitical importance. Many such patients are well provided for exclusively within general practice (general practitioners). But evidence based data of this level of medical care has been scarce. Our study reports the experience of the structure and medical management of a population-representative collective of patient with 2DM under the care of general practitioners.

Patients and methods: Included were all type 2 diabetics seen by 12 general practitioners (from two regions) during the second quarter of 2000. Standardized questionnaires for both patients and doctors provided the basic data on 2DM, other illnesses, symptoms, relevant items on life style and quality of life related to health. Data on patients living in care homes or visited in their home were handled separately.

Results: The collective consisted of 1065 patients with 2DM, aged over 40 years. Many of them had associated illnesses: hypertension in 71%, hypercholesteremia in 53%, coronary heart disease in 29%. Mean values of relevant metabolic parameters were: HbA1c 7.1%, total cholesterol 221.4 mg/dl. Many patients were clearly overweight and had other risk factors. Patient compliance, as reported by their doctors, were „very good“ or „rather good“ in 63%, while „very poor“ or „rather poor“ in 36%.

Conclusions: Patients with 2DM under the care of general practitioners had a high incidence of associated illnesses. The quality of medical care, as measured by relevant metabolic vales, e.g. HbA1c were apparently good. Lipid-lowering drugs and aspirin should be given more widely to decrease cardiovascular events. Primary prevention (especially more exercise and weight loss) and better compliance should be intensified in future.

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Priv.-Doz. Dr. med. Dietrich Rothenbacher

Abtlg. Epidemiologie, Deutsches Zentrum für Alternsforschung an der Universität Heidelberg

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