Die präoperative intermittierende pneumatische Dehnungsbehandlung bei ausgeprägter Dupuytrenscher Kontraktur

 

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Zusammenfassung

Ziel

Beurteilung des Stellenwertes der präoperativen intermittierenden pneumatischen Dehnungsbehandlung bei fortgeschrittener Dupuytrenscher Kontraktur unter besonderer Berücksichtigung von Rezidiverkrankungen.

Methode

Prospektive Untersuchung von neun Patienten mit Dupuytrenscher Kontraktur Stadium III und IV nach Tubiana eines oder mehrerer Finger, bei denen präoperativ eine dreiwöchige intermittierende pneumatische Dehnungsbehandlung (IPD nach Piza-Katzer) mit einem aufblasbaren Ballon und einer Thermoplast-Schiene und anschließend eine standardisierte Operation und Nachbehandlung durchgeführt wurden. Insgesamt fand sich an 16 Fingern eine Dupuytrensche Kontraktur: Stadium I und II vier Finger, Stadium III und IV 12 Finger. Bei sechs Patienten lag ein Rezidiv vor. Hiervon waren neun Finger betroffen; siebenmal mit einer Kontraktur Stadium III und IV.

Ergebnisse

Durch die IPD konnte bei allen Patienten durch Aufdehnung der Beugekontraktur der operative Zugang vereinfacht werden. Die Beugekontraktur wurde durch die IPD insgesamt zwischen 5 und 60 Grad reduziert. Die Reduktion war an Fingern mit leichter Kontraktur mit durchschnittlich 10 (5 bis 25) Grad deutlich geringer als an Fingern mit ausgeprägten Kontrakturen mit 29 (10 bis 60) Grad. Bei Rezidiverkrankungen konnte durch die IPD die Beugekontraktur präoperativ mit durchschnittlich 27 (5 bis 60) Grad etwas stärker aufgedehnt werden als bei Erstmanifestation mit durchschnittlich 21 (5 bis 50) Grad. Komplikationen, die zum Abbruch der IPD führten, traten nicht auf.

Schlussfolgerung

Die intermittierende pneumatische Dehnungsbehandlung ist eine gute Alternative zur TEC-Behandlung nach Messina zur präoperativen Aufdehnung schwer kontrakter Finger bei Morbus Dupuytren.

Abstract

Purpose

Evaluation of the outcome of preoperative intermittent pneumatic soft tissue distraction (IPD) in patients with severe contractures in Dupuytren's disease with special regards on recurrent deformities.

Method

In a prospective study, nine patients with Dupuytren's contracture grade III and IV according to the classification of Tubiana were treated with a preoperative intermittent soft-tissue distraction using a pneumatic extension device followed by a standardized operative correction and follow-up program. Sixteen fingers were involved: grade I and II four fingers, grade III and IV twelve fingers. Nine fingers - grade III and IV seven fingers - in six patients had a recurrent deformity.

Results

The preoperative reduction of contracture simplifies the surgical treatment. Preoperatively using the IPD, the flexion contracture was reduced between 5 and 60 degrees. With an average of 29 (10 to 60) degrees, the improvement was greater in fingers with severe contracture (grade III and IV according to Tubiana) than in fingers with a minor contracture averaging 10 (5 to 25) degrees. In fingers with recurrent deformity, the reduction of the flexion contracture averaged 27 (5 to 60) degrees. There were no complications leading to break off of the distraction.

Conclusion

The intermittent pneumatic distraction is a good alternative to the method introduced by Messina for preoperative soft-tissue distraction in patients with severe Dupuytren's contracture.

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Dr. med. Kirsten Beyermann

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