Zufallsbefund - Gallenblasenkarzinom nach
laparoskopischer Cholezystektomie - wann operieren?

 

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Zusammenfassung

Das Gallenblasenkarzinom zählt mit einer Inzidenz von 0,8 - 1,2 % zu den seltenen malignen Tumoren. Aufgrund der spät auftretenden Symptomatik liegt häufig bei Diagnosestellung ein fortgeschrittenes Tumorleiden vor. In 4 - 26 % der Fälle wird das Karzinom jedoch erst bei der histologischen Aufarbeitung der Gallenblase als Zufallsbefund entdeckt. Da die Gallenblase heute in ca. 75 % der Fälle laparoskopisch entfernt wird, ist neben dem Risiko eines lokalen Rezidivs auch die Gefahr der Entstehung von Impfmetastasen im Bereich der Trokareinstichstellen gegeben. Um solche Verläufe zu vermeiden, sollte bei dem präoperativen Verdacht auf ein Karzinom konventionell operiert werden. Wird das Gallenblasenkarzinom erst postoperativ diagnostiziert, stellt sich die Frage der Nachresektion. Diese Frage sollte in Abhängigkeit vom Tumorstadium geklärt werden. Während im pT1a-Stadium eine alleinige Cholezystektomie ausreichend ist, sollte ab dem pT1b Stadium eine Lebersegmentresektion mit Zystikusnachresektion und Lypmphadenektomie erfolgen, um eine R0-Situation zu erreichen und die Prognose des Patienten einzuschätzen. Ab dem Stadium pT3 ist auch bei ausgedehnter Nachresektion keine Verbesserung der 5-ÜLR zu erzielen. Wir berichten über einen Patienten mit rezidivierenden Trokarmetastasen nach laparoskopischer Cholezystektomie.

Abstract

Carcinoma of the gall bladder is a rare maligne tumor. The incidence is between 0,8 - 1,2 %. The symptoms occur very late and the rate of advanced stages at time of diagnosis is high. Today the rate of laparoscopic cholecystectomy is about 75 %. Early stages are offen found during or post operation by histological examination. In these cases the question for completion resection is necessary. In an analysis of the literature review demonstrate significantly higher survival rates after reoperation compared to cholecystectomy alone and observation for all cases of gallbladder carcinoma with stages pT1b or pT2. In cases of pT1a a reoperation is not necessary. In stages pT3 or pT4 the 5-year survival rate is amounts 5%. The indication in these stages is relative. We report about a patient after laparoscopic cholecystectomy with carcinoma of the gallbladder and recurrence of port site metastasis.

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Dr. med. Stefanie Wolff

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