Ankylosierende Spondylitis und Osteoporose - eine aktuelle Übersicht

 

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Zusammenfassung

Im Vordergrund der Charakterisierung einer ankylosierenden Spondylitis (AS) stand in den letzten Jahrzehnten zunächst meist die Pathogenese der Knochenneubildung und der Verkalkung des Bandapparates. Trotz Ausbildung von Syndesmophyten stellt eine sekundäre Osteoporose eine häufige Komplikation dar mit spontanen als auch traumatischen Wirbelkörperfrakturen. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden mögliche und pathogenetisch relevante Faktoren der sekundären Osteoporose bei AS dargestellt. Mittels dualer Photonenabsorptionsmetrie (DEXA)-Verfahren sind Aussagen zur Knochendichte eher in gering ausgeprägten ankylosierten Stadien zu erwarten, während in Stadien mit fortgeschrittenen Ankylosen der quantitativen Computertomographie (QCT)-Methode - aufgrund selektiver Messung von Spongiosa und Kortikalis - eher Vorrang zu gewähren ist. Bis heute existieren keine einheitlichen und erfolgversprechenden medikamentösen Therapieoptionen zur Beeinflussung der sekundären Osteoporose bei AS.

Abstract

Ankylosing spondylitis (AS) is characterised by chronic inflammation and partial ossification. Nevertheless, vertebral compression fractures and traumatic fractures of the vertebrae due to osteoporosis are a common symptom in AS. An overview of various aspects of osteoporosis in AS is presented. Bone density measurements of the spine are best performed by quantitative computed tomography. Using the DEXA method, valid statements are more likely to be expected in less marked ankylosing stages of AS. Until now, no efficient therapy has been established.

Literatur

• 1 Acebes J C, De La Piedra C, Traba M L, Herrero-Beaumont G. New biochemical markers of bone turnover in ankylosing spondylitis (AS).  Brit J Rheumatol. 1998;  37 46
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Aeschlimann A. Die Osteoporose bei rheumatischen Erkrankungen. In: Seibel MJ, Kraenzlin ME (Hrsg) Osteoporose: Moderne Diagnostik - therapeutische Konsequenzen für Klinik und Praxis. Basel; Karger 1995: 104-106
  Google Scholar
• 3 Brandt J, Haibel H, Cornely D, Golder W, Gonzales J, Redding J, Thriene W, Sieper J, Braun J. Successful treatment of active ankylosing spondylitis with the anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody Infliximab.  Arthritis Rheum. 2000;  43 1346-1352
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Bronson W, Walker S, Hillman L, Keisler D, Hoyt T, Allen S. Bone Mineral density and biochemical markers of bone metabolism in ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 1998;  25 929-935
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Bröll H, Pajendra G S. Das Osteoporoseproblem bei Spondylitis ankylosans. In: Schmidt KL (Hrsg) Ankylosierende Spondylitis. Nürnberg; Novartis Pharma Verlag 2001: 183-188
  Google Scholar
• 6 Buckley C W. Spondylitis deformans: its differential diagnosis and treatment by physical methods.  Proc R Soc Med. 1932;  233 105
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Cooper C, Carbone L, Michet C J, Atkinson E J, O'Fallon W M, Melton L J. Fracture risk in patients with ankylosing spondylitis: a population based study.  J Rheumatol. 1994;  21 1877-1882
  PubMedGoogle Scholar
• 8 De Vogelaer J P, Maldague B, Malghem J, Nagant D E, Deuxchaisnes C. Appendicular and vertebral bone mass in ankylosing spondylitis. A comparison of plain radiographs with single- and dual-photon absorptiometry and with quantitative computed tomography.  Arthritis Rheum. 1992;  35 1062-1067
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Donelly S, Doyle D V, Denton A. et al . Bone mineral density and vertebral compression fracture rates in ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis. 1994;  53 117-121
  PubMedGoogle Scholar
• 10 El Maghraoui A, Borderi D, Cherriuau B, Edouard R, Dougados M, Roux C. Osteoporosis, body composition, and bone turnover in ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 1999;  26 2205-2209
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Fagge C H. A case of simple synostosis of the ribs to the vertebrae and of the arches and articular processes of the vertebrae themselves, and also of one hip-joint.  Transactions of the pathological Society of London. 1877;  28 201
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Ferreira J, Parente M, Mediavilla M J, Simoes E, Pernadas C, Beija B. Osteoporosis in spondylarthritis and inflammatory bowel disorders.  J Rheumatol. 1998;  25 52
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Finkelstein A, Chapman J R, Mirza S. Occult vertebral fractures in ankylosing spondylitis.  Spinal Cord. 1999;  37 444-447
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Fischer H, Vontz O. Klinik der Spondylarthritis ankylopoetica.  Mitt Grenzgebiete Med Chir. 1932;  42 586
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Geiler G. Die Spondylarthritis ankylopoetica aus pathologisch-anatomischer Sicht.  DMW. 1969;  22 1185-1188
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Gratacós J, Collado A, Pons F, Osaba M, Sanmartí R, Roqué M, Larrosa M, Múnoz-Gómez J. Significant loss of bone mass in patients with early, active ankylosing spondylitits.  Arthritis Rheum. 1999;  42 2319-2324
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Griser J, Aringer M, Redlich K, Bernecker P M, Woloszczuk W, Smolen J S, Pietschmann P. Ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and reactive arthritis show increased bone resorption and differ with regard to bone formation.  Ann Rheum Dis. 2001;  60 SAT 0035
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Grisolia A, Bell R L, Peltier L F. Fractures and dislocations of the spine complicating ankylosing spondylitis.  J Bone Joint Surg. 1967;  49 A 209-228
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Hartl P W. Ankylosierende Spondylitis. Morbus Strümpell-Marie-Bechterew. München; Werk-Verlag 1982
  Google Scholar
• 20 Hofbauer L C, Heufelder A E, Erben R G. Osteoprotegerin RANK, and RANK ligand: The good, the bad, and the ugly in rheumatoid arthritis.  J Rheumatol. 2001;  28 685-687
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Hunter T, Dubo H IC. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis. A long term follow up study.  Arthritis Rheum. 1983;  26 751-759
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Kennedy A C, Lindsay R. Bone involvement in rheumatoid arthritis.  Clin Rheum Dis. 1977;  3 403-420
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Kessler-Leonhard F W, Droste U. Komplikationen und Schweregrad der Stammskelett-Osteoporose bei Spondylitis Ankylosans (M. Bechterew). In: Ittel TH, Sieberth HG, Matthiass HH (Hrsg) Aktuelle Osteologie. Endokrinologie, renale Osteopathie, Frakturheilung. 1992: 457-461
  Google Scholar
• 24 Lange U, Teichmann J, Stracke H. Knochenmetabolismus im Initialstadium bei rheumatoider Arthritis.  Akt Rheumatol. 1997;  22 7-11
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Lange U, Velser R, Teichmann J, Neeck G, Stracke H. Zirkadinae Rhythmik von Osteocalcin, knochenspezifischer alkalischer Phosphatase und Kortisol bei ankylosierender Spondylitis.  Akt Rheumatol. 1999;  24 146-152
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Lange U. Skeletal status in ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 2000;  27 47
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Lange U, Kluge A, Teichmann J, Stracke H, Rau W S, Schmidt K L. Kritische Anmerkungen zur Knochendichtemessung bei ankylosierender Spondylitis mittels DPX und SE-QCT.  Akt Rheumatol. 2001;  26 1-6
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 28 Lange U, Teichmann J, Stracke H. Correlation between plasma TNF-α, IGF-1, biochemical markers of bone metabolism, markers of inflammation/disease activity, and clinical manifestations in ankylosing spondylitis.  Eur J Med Res. 2000;  5 507-511
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Lange U. Neue Erkenntnisse zum Knochenstoffwechsel bei ankylosierender Spondylitis. In: Schmidt KL (Hrsg) Ankylosierende Spondylitis. Nürnberg; Novartis Pharma Verlag 2001: 189-206
  Google Scholar
• 30 Lange U, Jung O, Teichmann J, Neeck G. Relationship between disease activity and serum levels of vitamin D metabolites and parathyroid hormone in ankylosing spondylitis.  Osteoporosis Int. 2001;  12 1031-1035
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Lanyi E, Gomor B, Ratko I. Determination of diminished bone mineral density in ankylosing spondylitis.  Orv Hetil (Hungary). 1997;  138 2227-2229
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Lee S L, Schlotzhaur T, Ott S M, Van Vollenhoven R F, Hunter J, Shapiro J, Marcus R, McGuire J L. Sceletal status of men with early and late ankylosing spondylitis.  Am J Med. 1997;  103 233-241
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 MacDonald A G, Birkinshaw G, Durham B, Bucknall R C, Frazer W D. Biochemical markers of bone turnover in seronegative spondylarthropathy: Relationship to disease activity.  Brit J Rheumatol. 1997;  36 50-53
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Maksymowych W P, Lambert R, Jhangri G S, Leclercq S, Chiu P, Wong B, Aaron S T, Russell A S. Clinical and radiological amelioration of refractory peripheral spondylo-arthritis by pulse intravenous pamidronate therapy.  J Rheumatol. 2001;  28 144-155
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Marie P, Leri A. La spondylose rhizomelique. Anatomie pathologique et pathogénie.  Nouvelle Iconographie de la Salpetrière. 1906;  19 52
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Mitra D, Elvins D M, Collins A J. Testosterone and testosterone free index in mild ankylosing spondylitis: Relationship with bone mineral density and vertebral fractures.  J Rheumatol. 1999;  26 2414-2417
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Montenegro V, Belleza C, Mendonca E, Lima F, Pereira R, Goldstein-Schainberg C, Levy M, Goncalves C R. Alendronate use in ankylosing spondylitis for osteoporosis: Does it have an analgesic effect?.  Ann Rheum Dis. 2000;  59 203
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Mullaji A B, Upadhyay S S, Ho E KW. Bone mineral density in ankylosing spondylitis. Dexa comparison of control subjects with mild and advanced cases.  J Bone Joint Surg (Br). 1994;  76B 660-665
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Obermayer-Pietsch B, Tauber G, Aglas F, Hermann J, Leb G. Osteoporose bei Mb. Bechterew - neue Ansätze.  J Miner Stoffwechs. 1999;  3 7-13
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Obermayer-Pietsch B M, Lange U, Fruehauf G, Tauber G, Chararas K, Ermann J H, Neeck G, Leb G. Bone mineral density and disease activity in patients with ankylosing spondylitis are associated with polymorphisms of the vitamin D receptor gene.  Calcified Tissue Int. 2001;  67 495
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Obermayer-Pietsch B M, Lange U, Tauber G, Fruehauf G, Fahrleitner A, Hermann J, Aglas F, Teichmann J, Neeck G, Leb G. Association of Fokl-polymorphisms of the vitamin D receptor gene with bone density and inflammation activity in patients with ankylosing spondylitis.  Osteoporosis Int. in press; 
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Pimentel Dos Santos F, Constatin A, Laroche M, Destombes F, Bernard J, Marzieres B, Cantagrel A. Whole body and regional bone mineral density in ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 2001;  28 547-549
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Polley F. The diagnosis and treatment of rheumatoid spondylitis.  Med Clin North Am. 1955;  39 509-528
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Ralston S M, Urquhart G D, Brezeski M, Sturrock R D. Prevalence of vertebral compression fractures due to osteoporosis in ankylosing spondylitis.  Br Med J. 1990;  300 563-565
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Ramos-Remus C, Gomez-Vargas A, Hernandez-Chavez A, Gamez-Nava J I, Gonzales-Lopez L, Russell A S. Two year follow up of anterior and vertical atlantoaxial subluxation in ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 1997;  24 507-510
  PubMedGoogle Scholar
• 46 Sell S, Tescher M, Gaissmaier C, Martini F, Weidner S A, Küsswetter W. Wirkung von Diclofenac auf humane Osteoblasten und stromale Knochenmarkzellen in vitro in bezug auf die Endoprothetik.  Z Rheumatol. 1999;  58 13-20
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Singh A, Bronson W, Walker S E, Allen S H. Relative value of femoral and lumbar bone mineral density assessments in patients with ankylosing spondylitis.  Southern Medical Journal. 1995;  88 939-943
  PubMedGoogle Scholar
• 48 Sivri A, Kilinc S, Gokce-Kutsal Y, Ariyurek M. Bone mineral density in ankylosing spondylitis.  Clin Rheumatol. 1996;  15 51-54
  PubMedGoogle Scholar
• 49 Spencer D G, Park W M, Dick H M, Papazoglou S N, Buchanan W W. Radiological manifestations in 200 patients with ankylosing spondylitis: Correlation with clinical features and HLA-B27.  J Rheumatol. 1976;  6 305-315
  PubMedGoogle Scholar
• 50 Stammers F AR, Frazer P, Birm M B, Lond M B. Spontaneous dislocation of the atlas.  Lancet. 1933;  2 1203-1205
  PubMedGoogle Scholar
• 51 Szejnfeld V L, Monier-Faugere M C, Bognar B J, Ferraz M B, Malluche H H. Systemic osteopenia and mineralization defect in patients with ankylosing spondylitis.  J Rheumatol. 1997;  24 683-688
  PubMedGoogle Scholar
• 52 Tait T J, Barlow G, Iveson J MI. Cervical spine fracture in ankylosing spondylitis: a case of „autofracture”.  Brit J Rheumatol. 1998;  37 467-468
  PubMedGoogle Scholar
• 53 Thumb N. Osteoporose und Spondylitis ankylosans. In: Bröll H, Dambacher MA (Hrsg) Osteoporose Aktuell. Grundlagen, Diagnostik und Therapie. Balingen; Verlag Spitta 1998: 44-48
  Google Scholar
• 54 Thumb N. Spondylitis ankylosans und Osteoporose.  J Mineralstoffw. 2001;  4 7-12
  PubMedGoogle Scholar
• 55 Toussirot E, Wendling D. L'osteoporose de la spondylarthrite ankylosante.  Presse Med (France). 1996;  25 720-724
  PubMedGoogle Scholar
• 56 Toussirot E, Nguyen N U, Dumoulin G, Regnard J, Wendling D. Insulin-like growth factor-I and insulin-like growth factor binding protein-3 serum levels in ankylosing spondylitis.  Br J Rheumatol. 1998;  37 1172-1176
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Toussirot E, Ricard-Blum S, Dumoulin G, Cedoz J P, Wendling D. Relationship between urinary pyridinium cross-links, disease activity and disease subsets of ankylosing spondylitis.  Rheumatology. 1999;  38 21-27
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Wilkinson M, Bywaters E GL. Clinical features and course of ankylosing spondylitis.  Ann Rheum Dis. 1958;  17 209-228
  PubMedGoogle Scholar
• 59 Will R, Palmer R, Bhalla A K, Ring F, Calin A. Osteoporosis in early ankylosing spondylitis: A primary pathological event?.  Lancet. 1989;  2 1483-1485
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Woolf A D. Osteoporosis in rheumatoid arthritis - the clinical viewpoint.  Br J Rheumatol. 1992;  30 82
  PubMedGoogle Scholar
• 61 Wright V, Moll J MH. Seronegative Polyarthritis. Amsterdam; North Holland Publishing Company 1976
  Google Scholar
• 62 Wurm H. Zur pathologischen Anatomie der entzündlichen Wirbelsäulenversteifung.  Z Rheumaforsch. 1955;  14 337-364
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. U. Lange (Professur für Rheumatologie, Physikalische Medizin und Balneologie, Universität Gießen)

Kerckhoff-Klinik, Abteilung Rheumatologie

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