Use of the Robot System Da Vinci for Laparoscopic Repair of Gastro-Oesophageal Reflux in Children

 

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Abstract

In adult patients, laparoscopic surgery, using a robot system (Da Vinci, Intuitive Surgical, Mountain View, California), has been recently introduced into surgical practice. To investigate the feasibility of the system in paediatric surgery, laparoscopic fundoplications as well as cholecystectomies have been performed. In July 2000 we used the robot system for the first time on an 11-year-old girl with gastro-oesophageal reflux, and since that time on 7 other children. Altogether 5 Thal and 3 Nissen procedures have been carried out. The average age was 12 years, with a range of 7 to 16 years.

All operations were performed without complications and without conversion to open surgery. The medium operating time was 146 min with a range of 105 to 180 minutes.

Compared to conventional laparoscopy, the 3-dimensional high-quality vision, the advanced instrument movements and the ergonomic position of the surgeon seems to enhance surgical precision. In our opinion, the use of the robot system is feasible and safe in paediatric surgery. The technique is limited due to the fact that instruments adapted to the size of small children are not yet available.

Résumé

Chez les patients adultes, la chirurgie laparoscopique utilisant un système robotique (Da Vinci, Intuitive Surgical, Mountain View, California) a été récemment introduite dans la pratique chirurgicale. Pour apprécier la faisabilité du système en chirurgie pédiatrique, des fundoplicatures laparoscopiques aussi bien que des cholécystectomies ont été réalisées. En juillet 2000, nous avons utilisé le système robotique pour la première fois sur une fillette de 11 ans avec un reflux gastro-œsophagien et depuis cette période chez 7 autres enfants. Nous avons réalisé 5 Thal et 3 Nissen. L'âge moyen était de 12 ans avec une moyenne de 7 à 16 ans.

Toutes les opérations étaient réalisées sans complications et sans conversion vers la chirurgie conventionnelle. Le temps opératoire moyen était de 146 minutes avec des écarts de 105 à 180 minutes. Comparée à la chirurgie laparoscopique conventionnelle, la qualité de la vision, les mouvements des instruments et la position ergonomique du chirurgien semble améliorer la précision chirurgicale. Dans notre opinion, l'utilisation du système robotique est faisable et sûr en chirurgie pédiatrique. La technique est limitée parce que les instruments adaptés à la taille des enfants ne sont pas encore disponibles.

Resumen

Se ha introducido recientemente en adultos la cirugía laparoscópica usando un sistema robótico (Da Vinci, Intuitive Surgical, Mountain View, California). Para investigar la aplicabilidad del sistema se han realizado funduplicaturas laparoscópicas y colecistectomías en niños. En julio del 2000 usamos el sistema robótico por primera vez en una niña de 11 años con reflujo gastroesofágico y desde entonces hemos operado 7 más. Hicimos 5 operaciones de Thal y 3 de Nissen. La edad media fue de 12 años con un rango de 7 a 16. Todas las operaciones se hicieron sin complicaciones y sin conversión. El tiempo operatorio medio fue de 146 minutos con un rango de 105 a 180.

En comparación con la laparoscopia convencional la visión tridimensional de alta calidad, los movimientos de instrumentos avanzados y la posición ergonómica del cirujano parecen mejorar la precisón quirúrgica. En nuestra opinión el uso del sistema robótico es factible y seguro en cirugía pediátrica. La técnica es limitada debido al hecho de que todavía no están disponibles instrumentos adaptados al tamaño de niños pequeños.

Zusammenfassung

In der laparoskopischen Chirurgie an Erwachsenen wurde kürzlich das Robotersystem Da Vinci (Intuitive Surgical, Mountain View, Kalifornien) in die Praxis eingeführt. Um die Eignung des Systems für die Kinderchirurgie zu untersuchen, führten wir damit laparoskopisch sowohl Fundoplikationen als auch Cholezystektomien durch. Im Juli 2000 operierten wir erstmals ein 11 Jahre altes Mädchen, danach 7 weitere Kinder. Wir nahmen 5 Semifundoplikationen nach Thal und 3 Fundoplikationen nach Nissen vor.

Alle Operationen verliefen ohne Komplikationen und ohne Umstieg auf offene Chirurgie. Die mittlere Operationszeit betrug 146 min. mit einer Variabilität von 105 - 180 min.

Im Vergleich mit der konventionellen Laparoskopie liegen die Vorteile des Robotersystems im hochqualitativen 3 D-Bild, in der intrakorporalen Instumentenbeweglichkeit, der Kameraführung und der ergonomischen Position des Operateurs, so dass eine erhöhte operative Präzision resultiert. Nach unserer Meinung ist das System sicher und für den Einsatz an Kindern hervorragend geeignet. Die Anwendung ist allerdings auf größere Kinder beschränkt, da an das Kleinkindesalter adaptierte Instrumente noch fehlen.

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Prof. Dr. Klaus Heller

Funktionsbereich Kinderchirurgie
Klinikum der J. W. Goethe-Universität

Theodor-Stern-Kai 7

60590 Frankfurt am Main

Germany

Email: Prof.Heller@gmx.de