Posttraumatische Korrekturoperationen am Fuß

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Korrekturbedürftige Fußfehlstellungen entstehen einerseits nach übersehenen oder inadäquat versorgten Fußverletzungen, andererseits nach komplizierten postoperativen Verläufen mit avaskulären Knochennekrosen, ausbleibender Knochenheilung oder Infektion. Um einen maximalen Funktionsgewinn zu erzielen, muss die Indikation zur Korrekturoperation vor dem Auftreten von Anschlussarthrosen benachbarter Gelenke gestellt werden. Arthrodesen sollten auf das unmittelbar betroffene Gelenk beschränkt bleiben. Insbesondere bei Fehlstellungen des Talus ist prinzipiell zunächst eine gelenkerhaltende Korrektur anzustreben. Bei in schwerer Translation nach lateral verheilten Kalkaneusfrakturen sollte zusätzlich zur reorientierenden subtalaren Arthrodese eine Korrekturosteotomie entlang der ehemaligen Frakturebene erfolgen. Korrekturoperationen auf Höhe des Chopart- und Lisfranc-Gelenkes müssen die Säulenstatik des Fußes wiederherstellen. Fehlstellungen der Metatarsalia und Zehen werden bei symptomatischen Achsenabweichungen korrigiert. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über korrigierende Eingriffe nach posttraumatischen Fehlstellungen der einzelnen Fußregionen. Für Talus und Kalkaneus werden die Korrekturoptionen anhand einer therapierelevanten Klassifikation dargestellt.

Abstract

Posttraumatic foot deformities requiring correction result from overlooked or inadequately treated injuries and, on the other hand, from protracted courses because of avascular necrosis, non-union or infection after primary surgery. To achieve a maximum benefit, corrective surgery has to be carried out early before arthritic involvement of adjacent joint becomes evident. As salvage procedures, arthrodeses should be restricted to the affected joints. Especially talus malunion and non-union should be corrected with preservation of the joints whenever possible to achieve favourable functional outcomes. In case of calcaneal malunion with consequential lateral translation a reorientating subtalar arthrodesis should be supplemented by corrective osteotomy of the fracture line. Corrections at the level of Chopart’s and Lisfranc’s (mid-tarsal and tarsometatarsal) joints must restore the exact relationship between the medial and lateral foot columns. Malunions of the metatarsals and toes are corrected in cases of symptomatic malalignment. This paper reviews corrective procedures for posttraumatic deformities at the different foot regions. A therapy-based classification for mal-unions of the talus and calcaneus is proposed.

Literatur

• 1 Angus P D, Cowell H R. Triple arthrodesis. A critical long-term review.  J Bone Joint Surg (Br). 1986;  68 260-265
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Baumhauer J F, Alvarez R G. Controversies in treating talus fractures.  Orthop Clin North Am. 1995;  26 335-351
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Baumhauer J F, Fraga C J, Gould J S, Johnson J E. Total calcanectomy for the treatment of chronic calcaneal osteomyelitis.  Foot Ankle Int. 1998;  19 849-855
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Beischer A D, Brodsky J W, Pollo F E, Peereboom J. Functional outcome and gait analysis after triple or double arthrodesis.  Foot Ankle Int. 1999;  20 545-553
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Blair H C. Comminuted fractures and fracture- dislocations of the body of the astragalus.  Am J Surg. 1943;  59 37-43
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Borrelli J J, Torzilli P A, Grigiene R, Helfet D L. Effect of impact load on articular cartilage: development of an intra-articular fracture model.  J Orthop Trauma. 1997;  11 319-326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Brenner P, Zwipp H, Rammelt S. Vascularized double barrel ribs combined with free serratus anterior muscle transfer for homologous restoration of the hindfoot after calcanectomy.  J Trauma. 2000;  49 331-335
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Buch B D, Myerson M S, Miller S D. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures.  Foot Ankle Int. 1996;  17 61-70
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Canale S T, Kelly FB J r. Fractures of the neck of the talus.  J Bone Joint Surg (Am). 1978;  60A 143-156
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Carr J B, Hansen S T, Benirschke S K. Subtalar distraction bone block fusion for late complications of os calcis fractures.  Foot Ankle. 1988;  9 81-86
  Google Scholar
• 11 Clain M R, Baxter D E. Simultaneous calcaneocuboid and talonavicular fusion. Long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 133-136
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Coughlin M J. Common causes of pain in the forefoot in adults.  J Bone Joint Surg (Br). 2000;  82 781-790
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Crandall R C, Wagner FW J r. Partial and total calcanectomy: a review of thirty-one consecutive cases over a ten-year period.  J Bone Joint Surg Am. 1981;  63 152-155
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Dahlen C, Zwipp H. Computer-assistierte OP-Planung. 3-D Software für den PC.  Unfallchirurg. 2001;  104 466-479
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Daniels T R, Smith J W, Ross T I. Varus malalignment of the talar neck. Its effect on the position of the foot and on subtalar motion.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1559-1567
  PubMedGoogle Scholar
• 16 de Heus J AC, Marti R K, Besselaar P P, Albers G HR. The influence of subtalar and triple arthrodesis on the tibiotalar joint. A long-term follow-up study.  J Bone Joint Surg (Br). 1997;  79 644-647
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Degan T J, Morrey B F, Braun D P. Surgical excision for anterior-process fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg Am. 1982;  64 519-524
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Dewar F P, Evans D C. Occult fracture-subluxation of the midtarsal joint.  J Bone Joint Surg (Br). 1968;  50 386-388
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Ferkel R D. Subtalar arthroscopy. In: Ferkel RD (Hrsg). Arthroscopic surgery: the foot and ankle. Lippincott-Raven, Philadelphia 1996; 231 - 254
  Google Scholar
• 20 Fogel G R, Katoh Y, Rand J A, Chao E Y. Talonavicular arthrodesis for isolated arthrosis: 9.5-year results and gait analysis.  Foot Ankle. 1982;  3 105-113
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Gavlik J M, Rammelt S, Zwipp H. Rekonstruktion nach fehlverheilter Talusfraktur.  Hefte Unfallchirurg. 1998;  272 268-269
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Gehr J, Schmidt A, Friedl W. Pseudarthrose des Kalkaneus: eine klinische Rarität.  Unfallchirurg. 2000;  103 499-503
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Grass R, Dahlen C, Zwipp H. Die reorientierende Rückfußarthrodese. In: Probst J, Zwipp H (Hrsg). Posttraumatische Korrektureingriffe nach Fehlheilung an Becken und unterer Extremität. Bericht über die 2. Dresdner Unfalltagung am 4. April 1998. Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften.  Sankt Augustin. 1998;  101 181-190
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Günal I, Atilla S, Arac S, Gursoy Y, Karagozlu H. A new technique of talectomy for severe fracture-dislocation of the talus.  J Bone Joint Surg Br. 1993;  75 69-71
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Heckman J D, McLean M R. Fractures of the lateral process of the talus.  Clin Orthop. 1985;  199 108-113
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Horton G A, Olney B W. Deformity correction and arthrodesis of the midfoot with a medial plate.  Foot Ankle. 1993;  14 493-499
  PubMedGoogle Scholar
• 27 James E T, Hunter G A. The dilemma of painful old os calcis fractures.  Clin Orthop. 1983;  177 112-115
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Kalamchi A, Evans J G. Posterior subtalar fusion. A preliminary report on a modified Gallie’s procedure.  J Bone Joint Surg (Br). 1977;  59 287-289
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Kile T A, Donnelly R E, Gehrke J C. Tibiotalocalcaneal arthrodesis with an intramedullary device.  Foot Ankle Int. 1994;  15 669-673
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Kitaoka H B, Patzer G L. Arthrodesis for the treatment of arthrosis of the ankle and osteonecrosis of the talus.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 370-379
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Komenda G A, Myerson M S, Biddinger K R. Results of arthrodesis of the tarsometatarsal joints after traumatic injury.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1665-1676
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Kotter A, Wieberneit J, Braun W, Ruter A. Die Chopart-Luxation. Eine häufig unterschätzte Verletzung und ihre Folgen. Eine klinische Studie.  Unfallchirurg. 1997;  100 737-741
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Kundel K, Braun W, Scherer A. Spätergebnisse nach zentralen Talusfrakturen.  Unfallchirurg. 1995;  98 124-129
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Liener U C, Bauer G, Kinzl L, Suger G. Die tibiokalkaneare Arthrodese. Eine Analyse von 21 Fällen.  Unfallchirurg. 1999;  102 848-854
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Lorentzen J E, Christensen S B, Krogsoe O, Sneppen O. Fractures of the neck of the talus.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 115-120
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Main B J, Jowett R L. Injuries of the midtarsal joint.  J Bone Joint Surg (Br). 1975;  57 89-97
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Mann R A, Prieskorn D, Sobel M. Mid-tarsal and tarsometatarsal arthrodesis for primary degenerative osteoarthrosis or osteoarthrosis after trauma.  J Bone Joint Surg Am. 1996;  78 1376-1385
  PubMedGoogle Scholar
• 38 McKeever F M. Treatment of complications of fractures and dislocations of the talus.  Clin Orthop. 1963;  30 45-52
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Migues A, Solari G, Carrasco N M, Gonzalez Della Valle A. Repair of talar neck nonunion with indirect corticocancellous graft technique: a case report and review of the literature.  Foot Ankle Int. 1996;  17 690-694
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Monroe M T, Manoli A 2 nd. Osteotomy for malunion of a talar neck fracture: a case report.  Foot Ankle Int. 1999;  20 192-195
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Morris H D, Hand W L, Dunn A W. The modified Blair fusion for fractures of the talus.  J Bone Joint Surg (Am). 1971;  53 1289-1297
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Peterson L, Goldie I F, Irstam L. Fracture of the neck of the talus. A clinical study.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 696-706
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Pozo J L, Kirwan E O, Jackson A M. The long-term results of conservative management of severely displaced fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg (Br). 1984;  66 386-390
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Rammelt S, Schikore H, Randt T, Holch M. Die Luxationsfraktur der Lisfranc’schen Gelenkreihe: primäre anatomische Rekonstruktion mit temporärer Arthrodese vs. sekundäre Korrekturarthrodese.  Hefte Unfallchirurg. 1999;  275 258-259
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Rammelt S, Grass R, Brenner P, Zwipp H. Septische Talusnekrose nach drittgradig offener Talusfraktur im Rahmen eines komplexen Fußtraumas (floating talus).  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 230-235
  PubMedGoogle Scholar
• 46 Rammelt S, Gavlik J M, Winkler J, Zwipp H. Medium-term results of central talus fractures, 4th EFAS Congress, Seville, Spain, March 21-23, 2002. European Foot and Ankle Society, p. 24
  Google Scholar
• 47 Rammelt S, Grass R, Schikore H, Zwipp H. Verletzungen des Chopart-Gelenks.  Unfallchirurg. 2002;  105 371-385
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Reikeras O. Metatarsal osteotomy for relief of metatarsalgia.  Arch Orthop Trauma Surg. 1983;  101 177
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Romash M M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures.  Clin Orthop. 1993;  290 157-167
  PubMedGoogle Scholar
• 50 Rzesacz E H, Culemann U, Illgner A, Reilmann H. Der homologe Talusersatz nach Talektomie bei Infekt und septischer Talusnekrose.  Unfallchirurg. 1997;  100 497-501
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 51 Sanders R. Displaced intra- articular fractures of the calcaneus.  J Bone Joint Surg Am. 2000;  82 225-250
  PubMedGoogle Scholar
• 52 Sangeorzan B J, Veith R G, Hansen ST J r. Salvage of Lisfranc’s tarsometatarsal joint by arthrodesis.  Foot Ankle. 1990;  10 193-200
  Google Scholar
• 53 Sangeorzan B J, Wagner U A, Harrington R M, Tencer A F. Contact characteristics of the subtalar joint: the effect of talar neck misalignment.  J Orthop Res. 1992;  10 544-551
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 54 Sangeorzan B J, Ananthakrishnan D, Tencer A F. Contact characteristics of the subtalar joint after a simulated calcaneus fracture.  J Orthop Trauma. 1995;  9 251-258
  PubMedGoogle Scholar
• 55 Schulze W, Richter J, Klapperich T, Muhr G. Funktionsergebnisse nach operativer Therapie von Talusfrakturen.  Chirurg. 1998;  69 1207-1213
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Southwell R B, Sherman F C. Triple arthrodesis: a long- term study with force plate analysis.  Foot Ankle. 1981;  2 15-24
  PubMedGoogle Scholar
• 57 Thermann H, Hufner T, Schratt H E, Held C, Tscherne H. Die subtalare Fusion nach konservativ oder operativ behandelter intraartikulärer Kalkaneusfraktur.  Unfallchirurg. 1999;  102 13-22
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Thomas P, Wilson L F. Non-union of an os calcis fracture.  Injury. 1993;  24 630-632
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 Thordarson D B, Chang D. Stress fractures and tibial cortical hypertrophy after tibiotalocalcaneal arthrodesis with an intramedullary nail.  Foot Ankle Int. 1999;  20 497-500
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Trnka H J, Easley M E, Lam P W, Anderson C D, Schon L C, Myerson M S. Subtalar distraction bone block arthrodesis.  J Bone Joint Surg Br. 2001;  83 849-854
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 61 Zwipp H. Chirurgie des Fußes. Springer Verlag, Wien, New York 1994
  Google Scholar
• 62 Zwipp H, Gavlik J M, Rammelt S, Dahlen C. Rekonstruktion fehlverheilter Talusfrakturen. In: Probst J, Zwipp H (Hrsg). Posttraumatische Korrektureingriffe nach Fehlheilung an Becken und unterer Extremität. Bericht über die 2. Dresdner Unfalltagung am 4. April 1998.  Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften, Sankt Augustin. 1998;  101 161-180
  PubMedGoogle Scholar
• 63 Zwipp H. Korrektureingriffe nach Fußverletzungen. In: Bauch J, Halsband H, Hempel K, Rehner M, Schreiber HW (Hrsg). Manual Ambulante Chirurgie.  Gustav Fischer Verlag, Suttgart, Jena, New York. 1998;  2 697-709
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Zwipp H, Rammelt S, Holch M, Dahlen C. Die Lisfranc Arthrodese nach Fehlheilung.  Unfallchirurg. 1999;  102 918-923
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 65 Zwipp H, Rammelt S. Frakturen und Luxationen. In: Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Fuß. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2002; 531 - 618
  Google Scholar

Dr. med. S. Rammelt

Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie · Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus” der TU Dresden

Fetscherstraße 74

01307 Dresden

Phone: 03 51/4 58 37 77

Fax: 03 51/4 58 43 07

Email: strammelt@hotmail.com