Die stenosierte Brescia-Cimino-Fistel: Operation oder Intervention?

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die häufigste Ursache für das Spätversagen einer Brescia-Cimino-Fistel (BCF) ist die Stenose der anastomosennahen Fistelvene. Obwohl seit Jahrzehnten die proximale Neuanlage der arteriovenösen Anastomose als chirurgisches Standardverfahren angesehen wird, fehlen Literaturangaben zur Erfolgsrate fast völlig. Angesichts zunehmender Aktivitäten interventioneller Radiologen erscheint eine Standortbestimmung aus chirurgischer Sicht erforderlich.
Methodik: In 3 Jahren wurden 28 Dialysepatienten mit 30 anastomosennah stenosierten BCF behandelt. Bei 15 Patienten hatte die Stenose zu einer Fistelthrombose geführt. In allen Fällen wurde die Anastomose proximal neu angelegt. Alle Patienten konnten (über im Mittel 12 Monate) nachuntersucht werden. Jede 24 h postoperativ funktionierende Fistel wurde als prozeduraler Erfolg gewertet. Für die Berechnung der Offenheitsraten (nach der „life table”-Methode) wurde jedoch die Nutzbarkeit des Punktionssegmentes zur Hämodialyse herangezogen.
Ergebnisse: Die prozedurale Erfolgsrate betrug 100 %. Eine Fistel thrombosierte am zweiten postoperativen Tag nach einer erfolgreichen Dialyse wegen einer übersehenen proximalen Stenose der zuführenden A. radialis. Bei fünf Patienten traten nach 4 bis 13 Monaten erneut Stenosen der Fistelvene auf. Nur einmal handelte es sich um eine echte Restenose der neu angelegten Anastomose (0,03 je Patientenjahr), zweimal fanden sich Stenosen im Punktionssegment und zwei weitere im zentralvenösen Abstrom. Insgesamt ergibt sich eine Frequenz von 0,3 Reinterventionen je Patientenjahr sowie eine primäre (sekundäre) Offenheitsrate nach einem Jahr von 80 % (95 %), nach zwei Jahren von 67 % (87 %).
Schlussfolgerung: Die proximale Neuanlage der BCF stellt ein einfaches und effektives Behandlungsverfahren bei stenosierter Fistelvene dar. Prozedurale Erfolgsraten sowie primäre und sekundäre Offenheitsraten sind bei niedriger Reinterventionsfrequenz denen nach interventioneller Therapie zumindest vergleichbar.

Abstract

Introduction: Stenosis of the vein close to the arteriovenous anastomosis is the most frequent cause for late failure of Brescia-Cimino fistulae (BCF). Although since decades proximal re-anastomosis has been regarded as the surgical standard treatment, success rates can hardly be deducted from the literature. Considering the increasing activities of interventional radiologists surgical position finding seems necessary.
Methods: Over three years 30 anastomotic BCF stenoses were treated in 28 patients. In 15 patients the stenosis had caused fistula thrombosis. In all cases the fistula vein was re-anastomosed to the proximal radial artery. All patients could be followed up (average 12 months). Each fistula functioning after 24 hours was classified as procedural success. For calculation of patency rates (life table analysis), however, usability of the needling segment of the access was assessed.
Results: Procedural success rate was 100 %. One fistula thrombosed on the second postoperative day after a successful dialysis session due to an overlooked proximal stenosis of its feeding radial artery. In five fistulae stenoses developed after 4 to 13 months. In only one fistula this was a true re-stenosis of the newly created anastomosis (0.03 per patient-year). Two of the stenoses occurred in the needling segment of the access vein and within its central venous outflow, respectively. Overall re-intervention rate was 0.3 per patient-year, and primary (secondary) patency was 80 % (95 %) at one year and 67 % (87 %) at two years.
Conclusion: In BCF proximal re-anastomosis is a simple and effective therapeutic option for anastomotic venous stenosis. Re-intervention rates are low and procedural success rates as well as primary and secondary patency rates at least equal those of interventional radiology.

Literatur

• 1 Clark T WI, Hirsch D A, Jindal K J, Veugelers P J, LeBlanc J. Outcome and prognostic factors of restenosis after percutaneous treatment of native hemodialysis fistulas.  J Vasc Intervent Radiol. 2002;  13 51-59
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Erasmi H, Horsch S, Schmidt R, Pichlmaier H. Complications of arteriovenous fistulas and surgical intervention. In: Kootsra G, Jorning PJ (eds). Access Surgery. MTP Press Ltd., Lancaster 1984; 163-167
  Google Scholar
• 3 Haage P, Vorwerk D, Wildberger J E, Piroth W, Schürmann K, Günther R W. Percutaneous treatment of thrombosed primary arteriovenous hemodialysis access fistulae.  Kidney Int. 2000;  57 1169-1175
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Lay J P, Ashleigh R J, Tranconi L, Ackrill P, Al-Khaffaf H. Result of angioplasty of Brescia-Cimino haemodialysis fistulae: medium-term follow-up.  Clin Radiol. 1998;  53 608-611
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Liang H L, Pan H B, Chung H M, Ger L P, Fang H C, Wu, TH, Wu M T, Lai P H, Chen C KH, Yang C F. Restoration of thrombosed Brescia-Cimino dialysis fistulas by using percutaneous transluminal angioplasty.  Radiology. 2002;  223 339-344
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Manninen H I, Kaukanen E T, Ikäheimo R, Karhapää P, Lahtinen T, Matsi P, Lampainen E. Brachial arterial access: endovascular treatment of failing Brescia-Cimino hemodialysis fistulas - initial success and long-term results.  Radiology. 2001;  218 711-718
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Mickley V. How should fistula stenosis/thrombosis be treated - is surgical intervention best?.  Blood Purif. 2001;  19 438-439
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Oakes D D, Sherck J P, Cobb L F. Surgical Salvage of failed radiocephalic arteriovenous fistulae: techniques and results in 29 patients.  Kidney Int. 1999;  53 480-487
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Reilly D T, Wood R F, Bell P R. Arteriovenous fistulas for dialysis: blood flow, viscosity, and long-term patency.  World J Surg. 1982;  6 628-633
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Rocek M, Peregrin J H, Lastovickova J, Krajickova D, Slavikova M. Mechanical thrombolysis of thrombosed hemodialysis native fistulas with use of the Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device: our preliminary experience.  J Vasc Intervent Radiol. 2000;  11 1153-1158
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Rohr M S, Browder W, Frentz G D, McDonald J C. Arteriovenous fistulas for long-term dialysis. Factors that influence fistula survival.  Arch Surg. 1978;  113 153-155
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Tautenhahn J, Heinrich P, Meyer F. Arteriovenöse Fisteln zur Hämodialyse - Funktionsraten und Komplikationen - eine retrospektive Studie.  Zentralbl Chir. 1994;  119 506-510
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Tordoir J H, Kwan T S, Herman J M, Carol E J, Jakimowicz J J. Primary and secondary access surgery for haemodialysis with the Brescia-Cimino fistula and the polytetrafluoroethylene (PTFE) graft.  Neth J Surg. 1983;  35 8-12
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Turmel-Rodrigues L A. Hemodialysis access declotting: a native fistula is not a prosthetic graft.  J Vasc Intervent Radiol. 2000;  11 135-137
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Turmel-Rodrigues L, Pengloan J, Rodrigue H, Brillet G, Lataste A, Pierre D, Jourdan J L, Blanchard D. Treatment of failed native arteriovenous fistulae for hemodialysis by interventional radiology.  Kidney Int. 2000;  57 1124-1140
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Zaleski G X, Funaki B, Kenney S, Lorenz J M, Garofalo R. Angioplasty and bolus urokinase infusion for the restoration of function in thrombosed Brescia-Cimino dialysis fistulas.  J Vasc Intervent Radiol. 1999;  10 129-136
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Volker Mickley

Fachbereich Gefäßchirurgie · Stadtklinik Baden-Baden

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