Verzögerte Läsion des Nervus ischiadicus nach Totalendoprothesenimplantation des Hüftgelenkes mit Stützringosteosynthese

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Einleitung: Läsionen des Nervus femoralis oder Nervus ischiadicus sind eine typische Komplikation nach Totalendoprothesenimplantation des Hüftgelenkes. Verzö gerte Läsionen des Nervus ischiadicus bzw. des Nervus femoralis stellen hingegen eine Rarität dar.
Falldarstellung und Verlauf: Wir berichten über eine verzögerte Funktionsstörung des Nervus ischiadicus nach Totalendoprothesenimplantation des Hüftgelenkes mit Rekonstruktion des Acetabulums mit Stützringosteosynthese. Nach elektrophysiologischer Untersuchung erfolgte die Revision des Nervus ischiadicus. Intraoperativ zeigte sich, dass der Nerv am Hinterrand des Stützringes eingeengt und dorsal durch eine Narbe bedrängt war. Ventral lag der Nerv unmittelbar dem Rand des Stützringes an. Nach Revision des Nerven und lösen von Narben wurde ein gestielter Fettlappen zwischen Stützring und Nervus ischiadicus interponiert. Die Patientin war unmittelbar nach Operation schmerzfrei, litt jedoch noch unter Empfindungsstörungen im Bereich der rechten Großzehe.
Schlussfolgerung: Bei der Verwendung von Stützringen muss auf den korrekten Sitz des Implantates geachtet werden, ein Überragen der Hinterkante kann bei engen anatomischen Lagebeziehungen zu einer Irritation des Nervus ischiadicus führen.

Abstract

Aim: Lesions of the sciatic or femoral nerve after THR are typical complications. Delayed neuropathies of the sciatic or femoral nerve are rare conditions.
Case report: We report the case of a delayed neuropathy of the sciatic nerve after THR with reconstruction of the acetabulum with an acetabular reinforcement ring. After electrophysiologic evaluation we performed a revision of the sciatic nerve. Intraoperatively we found an impingement of the sciatic nerve between the dorsal aspect of the acetabular reinforcement ring and scar tissue. After revision of the nerve, resection of the scar tissue and interposition of a fat pad the patient was out of any complaints but reported some sensory deficits of the first toe.
Conclusion: Using acetabular reinforcement rings for reconstruction of acetabular defects care has to be taken of the correct position. In anatomically cramped positions a protruding of the dorsal edge of the ring may cause a lesion of the sciatic nerve.

Literatur

• 1 Abitbol J J, Gendron D, Laurin C A, Beaulieu M A. Gluteal nerve damage following total hip arthroplasty. A prospective analysis.  J Arthroplasty. 1990;  5 319-322
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Asnis S E, Hanley S, Shelton P D. Sciatic neuropathy secondary to migration of trochanteric wire following total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1985;  196 226-228
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Casagrande P A, Danahy P R. Delayed sciatic-nerve entrapment following the use of self-curing acrylic. A case report.  J Bone Joint Surg Am. 1971;  53 167-169
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Cohen B, Bhamra M, Ferris B D. Delayed sciatic nerve palsy following total hip arthroplasty.  Br J Clin Pract. 1991;  45 292-293
  PubMedGoogle Scholar
• 5 DeHart M M, Riley L H. Nerve injuries in total hip arthroplasty.  J Am Acad Orthop Surg. 1999;  7 101-111
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Edwards M S, Barbaro N M, Asher S W, Murray W R. Delayed sciatic palsy after total hip replacement: case report.  Neurosurgery. 1981;  9 61-63
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Eggli S, Hankemayer S, Muller M E. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 1999;  81 843-845
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Fischer S R, Christ D J, Roehr B A. Sciatic neuropathy secondary to total hip arthroplasty wear debris.  J Arthroplasty. 1999;  14 771-774
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Fricker R M, Troeger H, Pfeiffer K M. Obturator nerve palsy due to fixation of an acetabular reinforcement ring with transacetabular screws. A case report.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 444-446
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Grant P, Roise O, Ovre S. Obturator neuropathy due to intrapelvic extrusion of cement during total hip replacement - report of 2 patients.  Acta Orthop Scand. 2001;  72 537-540
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Ha Y C, Ahn I O, Jeong S T, Park H B, Koo K H. Iliacus hematoma and femoral nerve palsy after revision hip arthroplasty: a case report.  Clin Orthop. 2001;  385 100-103
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Katsimihas M, Hutchinson J, Heath P, Smith E, Travlos J. Delayed transient sciatic nerve palsy after total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2002;  17 379-381
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Knahr K, Krugluger J, Pluschnig U. Peripheral nerve lesions after total hip endoprosthesis.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1999;  137 140-144
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Navarro R A, Schmalzried T P, Amstutz H C, Dorey F J. Surgical approach and nerve palsy in total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1995;  10 1-5
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Oleksak M, Edge A J. Compression of the sciatic nerve by methylmethacrylate cement after total hip replacement.  J Bone Joint Surg Br. 1992;  74 729-730
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Pecina M, Lucijanic I, Rosic D. Surgical treatment of obturator nerve palsy resulting from extrapelvic extrusion of cement during total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2001;  16 515-517
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Pekkarinen J, Alho A, Puusa A, Paavilainen T. Recovery of sciatic nerve injuries in association with total hip arthroplasty in 27 patients.  J Arthroplasty. 1999;  14 305-311
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Saglam N, Sener N, Beksac B, Tozun I R. Total hip arthroplasty and problems encountered in patients with high-riding developmental dysplasia of the hip.  Acta Orthop Traumatol Turc. 2002;  36 187-194
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Schmalzried T P, Noordin S, Amstutz H C. Update on nerve palsy associated with total hip replacement.  Clin Orthop. 1997;  344 188-206
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Schuh A, Schraml A, Zeiler G. Impingement-Syndrom des Iliopsoas nach Pfannenwechsel mit Stützringosteosynthese.  Zentralbl Chir. 2003;  128 209-211
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 21 Siliski J M, Scott R D. Obturator-nerve palsy resulting from intrapelvic extrusion of cement during total hip replacement. Report of four cases.  J Bone Joint Surg Am. 1985;  67 1225-1228
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Sorensen J V, Christensen K S. Wound hematoma induced sciatic nerve palsy after total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1992;  7 551
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Tani Y, Miyawaki H. Femoral neuropathy caused by reinforcement ring malposition and extruded bone-cement after revision total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2002;  17 516-518
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Williams O, Fitzpatrick R, Hajat S, Reeves B C, Stimpson A, Morris R W. Mortality, morbidity, and 1-year outcomes of primary elective total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2002;  17 165-171
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. A. Schuh

Orthopädische Klinik Rummelsberg

Rummelsberg 71

90592 Schwarzenbruck

Phone: 0 91 28/50-33 33

Fax: 0 91 28/50-31 50