Postoperative Beschwerden und Befunde im Bereich der Spanentnahmestelle am Becken bei ventraler zervikaler Fusion

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die ventrale zervikale Fusion mit einem autologen Knochenspan aus der Crista iliaca wird häufig kritisch gewertet aufgrund einer hohen Komplikationsrate an der Spanentnahmestelle. Die Daten nach Spanentnahme an der ventralen Crista iliaca stammen aber aus retrospektiven Studien und sind zudem widersprüchlich. Ziel dieser Studie war daher die prospektive, klinische und radiologische Evaluierung von Beschwerden und Befunden an der Entnahmestelle des autologen Knochenspans zur ventralen zervikalen Fusion. 67 Patienten im Zustand nach zervikaler Fusion mit Plattenosteosynthese nach Caspar wurden in die Studie eingeschlossen. Die Patienten wurden viermal postoperativ klinisch untersucht: am 3. und 10. postoperativen Tag und 2 bzw. 3 Monate nach dem Eingriff. Zweimal wurde bei jedem der Patienten eine Sonographie und einmal eine Computertomographie der Spanentnahmestelle durchgeführt. Die Komplikationen wurden eingeteilt in „geringfügige Komplikationen” und „schwere Komplikationen”. Die Häufigkeit geringfügiger Komplikationen lag bei 62,7 %. Es fand sich eine signifikante Reduktion leichter Komplikationen zwischen der 1. und 2. Nachuntersuchung. Sonographisch waren bei 67,2 % Flüssigkeitsansammlungen an der Spanentnahmestelle nachzuweisen. Computertomographisch fanden sich in 6,0 % Frakturen der Crista iliaca und die Gesamtrate schwerer Komplikationen war 11,9 %. 80,5 % der Patienten waren nach drei Monaten auch unter Belastung im Alltag am Becken komplett schmerzfrei. Anamnese, klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren belegen in dieser prospektiven Studie, dass die Rate von leichten und insbesondere frühen postoperativen Komplikationen am Beckenkamm nach Spanentnahme hoch ist. Die Mehrzahl der Patienten ist aber nach drei Monaten auch an der Spanentnahmestelle komplett schmerzfrei und insgesamt zufrieden. Alternative Techniken, die es ermöglichen, auf eine Spanentnahme an der Crista iliaca zu verzichten, würden diese Komplikationen vermeiden und so insbesondere das frühe postoperative Ergebnis positiv beeinflussen.

Abstract

A high rate of donor site complications has been described following bone graft harvesting at the anterior iliac crest for anterior cervical fusion. However, no prospective study exists dealing with this topic. The objectives of the study presented were to evaluate minor and major donor site complications following graft harvesting at the anterior iliac crest, to investigate postoperative changes at the donor site using computed tomography and ultrasound imaging and to judge the patients satisfaction. 67 patients were included in a clinical prospective study. All patients underwent anterior cervical discectomy and fusion using an autologous iliac crest graft. Clinical examination was performed three and ten days and two and three months after the operation. Computed tomography and ultrasound imaging of the donor site were performed 10 days after surgery. Complications were classified as “minor” and “major” complications. Minor complications were found in 62.7 %. A significant decrease of minor complication rate was seen between the first and second examination after surgery. At the last follow-up, 80.5 % of all patients were free from pain concerning the donor site. Haematomas and seromas were detected by ultrasound in 67.2 % and donor site fractures in 6 % using computed tomography. Major complications were seen in 11.9 % of all patients. The current study revealed a high rate of minor complications and haematomas at the graft donor site. However, the majority of all patients is free of pain at the donor site three months after surgery and satisfied with the surgical result. Techniques without the need of bone grafting may help to avoid these complications and to ameliorate the initial postoperative status.

Literatur

• 1 Anderson J R, Griffiths H J. The radiology of bone allografts.  Radiologic Clinics North America. 1995;  33 391-400
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Bailey R W, Bradgley C E. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion.  J Bone Joint Surg [Am]. 1960;  42 565-594
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Banwart J C, Asher M A, Hassanein R S. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. A statistical evaluation.  Spine. 1995;  20 1055-1106
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Bauer T W, Muschler G F. Bone graft materials.  Clin Orthop Rel Research. 1995;  371 10-27
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Beirne J C, Barry H J, Brady F A, Morris V B. Donor site morbidity of the anterior iliac crest following cancellous bone harvest.  Int J Oral Maxillofac Surg. 1996;  25 268-271
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Caspar W. Die ventrale interkorporale Stabilisierung mit der HWS-Trapez-Osteosyntheseplatte. Indikation, Technik, Ergebnisse.  Z Orthop. 1981;  119 809-810
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Caspar W, Barbier D D, Klara P M. Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma.  Neurosurgery. 1989;  25 491-502
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Cloward R B. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks.  J Neurosurg. 1958;  15 602-617
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Dütting A, Thomas W, Lorenz H, Holst A. Komplikationen nach autologer Knochentransplantation am Entnahmeort.  Z Orthop. 1988;  126 44-47
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Fowler B L, Dall B E, Rowe D E. Complications associated with harvesting autogenous iliac bone graft.  Am J Orthop. 1995;  24 895-903
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Friedrich A, Wolter D, Biewener A. Entnahmestellen und Entnahmetechniken autologer Spongiosa und autologer kortikospongiöser Transplantate.  H Unfallheilkd. 1987;  185 155-161
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Gerngross H, Burri C, Kinzl L, Merk J, Müller G W. Komplikationen an den Entnahmestellen autologer Spongiosatransplantate.  Aktuel Traumatol. 1982;  12 146-152
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Goldberg V M, Stevenson S. Natural history of autografts and allografts.  Clin Orthop. 1984;  225 7-16
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Grob D. Probleme an der Entnahmestelle bei autologer Knochentransplantation.  Unfallchirurg. 1986;  89 339-345
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Günther K P, Schaft H P, Pesch H J, Puhl W. Einwachsverhalten von Knochenersatzstoffen. Tierexperimentelle Untersuchung.  Orthopäde. 1998;  27 105-117
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Hacker R J. A randomized prospective study of an anterior cervical interbody fusion device with a minimum of 2 years of follow-up results.  J Neurosurg (Spine 2). 2000;  93 222-226
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Hill N M, Horne J G, Devane P A. Donor site morbidity in the iliac crest bone graft.  Aust-N-Z-J-Surg. 1999;  69 726-728
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Kaiser M G, Haid R W, Subach B R, Barnes B, Rodts G E. Anterior cervical plating enhances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical allograft.  Neurosurgery. 2002;  50 236-238
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Kurz L T, Garfin S R, Booth R E. Harvesting autogenous iliac bone grafts: a review of complications and techniques.  Spine. 1984;  14 1324-1333
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Kurz L T, Herkowitz H N. Complications of bone graf harvest.  Seminars in Spine Surgery. 1993;  5 145-152
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Laurie S W, Kaban L B, Mulliken J B, Murray J E. Donor-site morbidity after harvesting rib and iliac bone.  Plast Reconstr Surg. 1984;  73 933-938
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Robinson R A, Smith G W. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome.  Bull Johns Hopkins Hosp. 1955;  96 223-224
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Rueger J M. Knochenersatzmittel - State of the art und: Wohin gehen wir?.  Unfallchirurg. 1996;  99 228-236
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Sawin P D, Traynelis V C, Menezes A H. A comparative analysis of fusion rates and donor-site morbidity for autogeneic rib and iliac crest bone grafts in posterior cervical fusions.  J Neurosurg. 1998;  88 255-265
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Saxer U, Magerl F. Komplikationen nach Spanentnahme aus dem Beckenkamm.  Helv Chir Acta. 1974;  41 251-255
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Schnee C L, Freese A, Weil R J, Marcotte P J. Analysis of harvest morbidity and radiographic outcome using autograft for anterior cervical fusion.  Spine. 1997;  22 2222-2227
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Schulhofer S D, Oloff L M. Iliac crest donor site morbidity in foot and ankle surgery.  J Foot Ankle Surg. 1997;  36 155-158
  PubMedGoogle Scholar
• 28 van den Broecke D G, Schuurman A H, Borg E D, Kon M. Neurotmesis of the lateral femoral cutaneous nerve when coring for iliac crest bone grafts.  Plast Reconstr Surg. 1998;  102 1163-1166
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Wagner U A, Schmitt O, Schmidt H M, Wallny T. Atlas der Pedikelschraubenimplantate. Thieme, Stuttgart, New York 2000; 95-97
  Google Scholar
• 30 Younger E M, Chapman M W. Morbidity at bone graft donor sites.  J Orthop Trauma. 1989;  3 192-195
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Zdeblick T A, Ducker T B. The use of freeze-dried allograft bone for anterior cervical fusions.  Spine. 1991;  16 726-729
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. med. T. Pitzen

Neurochirurgische Klinik

Universitätsklinik des Saarlandes

66421 Homburg

Deutschland

Phone: +49/68 41-16 42 00

Fax: +49/68 41-16 42 80

Email: pitzen@t-online.de