Einsatz der Mehrschicht-Spiral-CT beim traumatologischen Notfall und ihre Auswirkungen auf den Untersuchungs- und Behandlungsalgorithmus

 

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Zusammenfassung

Die initiale Diagnostik bei polytraumatisierten Patienten im Schockraum ist derzeit eine Kombination aus konventioneller Röntgendiagnostik, Sonographie und Computertomographie. Die vorliegende Arbeit liefert eine Übersicht über den Stellenwert und die diagnostische Qualität der einzelnen Methoden hinsichtlich der Detektion von Verletzungsfolgen. Die Computertomographie ist dem Ultraschall im Nachweis von Organläsionen deutlich überlegen. Zudem sind therapierelevante Befunde am Thorax und am Stammskelett genauer diagnostizierbar als mit dem konventionellen Röntgen. Die Computertomographie kann als alleinige Methode zum Einsatz kommen, wenn sie die Befunde im Vergleich zur konventionellen Diagnostik und Sonographie in gleicher oder kürzerer Zeit zur Verfügung stellt. Hierzu sind technische und infrastrukturelle Voraussetzungen, wie die räumliche Integration eines MSCT-Scanners in den Schockraum, sowie Änderungen im CT-Protokoll und im Arbeitsablauf des Radiologen und der anderen beteiligten klinischen Fachrichtungen notwendig. Es werden ein optimiertes MSCT-Protokoll für die Untersuchung polytraumatisierter Patienten und ein Befundungsalgorithmus vorgestellt, bei dem im Rahmen eines Stufenschemas CT-Befunde gewichtet nach ihrer notfalltherapeutischen Relevanz erfasst und sofort dem behandelnden Ärzteteam mitgeteilt werden.

Abstract

The initial diagnostic work-up of trauma victims with multiple injuries is currently a combination of conventional radiography (CR), ultrasound (US), and computed tomography (CT). This article reviews the diagnostic quality of the different imaging modalities regarding detection and classification of injuries. CT performs better than US in detecting traumatic lesions of abdominal parenchymal organs. Furthermore, CT is better than CR in detecting therapeutically relevant chest and bone injuries. MSCT may replace CR and US under the condition that it is faster than or at least as fast as the conventional approach to diagnose life threatening injuries. This can be achieved only by changing the work-flow for the entire trauma team including radiologist. Furthermore, certain prerequisites must be fulfilled including integration of a MSCT scanner into the emergency room. An optimized whole body CT protocol for the assessment of trauma victims using MSCT as well as a two-step algorithm for reporting the imaging findings depending on their clinical significance is presented.

Literatur

• 1 Oestern H J. Management of polytrauma patients in an international comparison.  Unfallchirurg. 1999;  102 80-91
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Wolfman N T, Myers W S, Glauser S J. et al . Validity of CT classification on management of occult pneumothorax: a prospective study.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  171 1317-1320
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Uffmann M, Fuchs M, Herold C J. Radiologie des Thoraxtraumas.  Radiologe. 1998;  38 683-692
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Harlan L C, Harlan W R, Parsons P E. The economic impact of injuries: a major source of medical costs.  Am J Public Health. 1990;  80 453-459
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Nast-Kolb D, Waydhas C, Kastl S. et al . Die Bedeutung einer Abdominalverletzung für die Nachkontrolle polytraumatisierter Patienten.  Chirurg. 1993;  64 552-559
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Student course manual .Advanced trauma life support for doctors. Chicago; American College of Surgeons 1997
  Google Scholar
• 7 McLaughlin J S, Shama Z, Hirsch E. et al . Cardiovascular dynamics in human shock.  The American Surgeon. 1969;  35 166-176
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Linsenmaier U, Kanz K G, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  175 1259-1263
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Krotz M, Bode P J, Hauser H. et al . Interdisziplinäre Schockraumversorgung: Personelle, apperative und räumlich-logistische Konzepte in 3 Traumakrankenhäusern in Europa.  Radiologe. 2002;  42 522-532
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Hauser H, Bohndorf K. Polytraumamanagement: Anmerkungen zu einer radiologischen "Rund um die Uhr"-Aufgabe.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1-3
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Linsenmaier U, Kanz K G, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  175 1259-1263
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Mutschler W, Kanz K G. Interdisziplinäre Schockraumversorgung aus radiologischer Sicht.  Radiologe. 2002;  42 506-514
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Alzen G, Stargardt A. Neues Konzept zur rationellen Notfalldiafnostik polytraumatisierter Patienten.  Radiologe. 1995;  35 406-408
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Löw R, Düber C, Schweden F. et al . Ganzkörper-Spiral CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 (5) 382-388
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Kloppel R, Schreiter D, Dietrich J. et al . Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  42 541-546
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Linsenmaier U, Krotz M, Hauser H. et al . Whole-body computed tomography in polytrauma: techniques and management.  Eur Radiol. 2002;  12 1728-1740
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 McKenney K L, McKenney M G, Cohn S M. et al . Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy.  J Trauma. 2001;  50 650-654; discussion 654-656
  PubMedGoogle Scholar
• 18 McKenney K L. Ultrasound of blunt abdominal trauma.  Radiol Clin North Am. 1999;  37 879-893
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Dolich M O, McKenney M G, Varela J E. et al . 2,576 ultrasounds for blunt abdominal trauma.  J Trauma. 2001;  50 108-112
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Boulanger B R, Rozycki G S, Rodriguez A. Sonographic assessment of traumatic injury. Future developments.  Surg Clin North Am. 1999;  79 1297-1316
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Boulanger B R, Kearney P A, Brenneman F D. et al . Utilization of FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) in 1999: results of a survey of North American trauma centers.  Am Surg. 2000;  66 1049-1055
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Lingawi S S, Buckley A R. Focused abdominal US in patients with trauma.  Radiology. 2000;  217 426-429
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Tso P, Rodriguez A, Cooper C. et al . Sonography in blunt abdominal trauma: a preliminary progress report.  J Trauma. 1992;  33 39-43; discussion 43-34
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Poletti P A, Kinkel K, Vermeulen B. et al . Blunt abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries?.  Radiology. 2003;  227 95-103
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 McAfee P C, Yuan H A, Fredrickson B E. et al . The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification.  J Bone Joint Surg Am. 1983;  65 461-473
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Keene J S, Goletz T H, Lilleas F. et al . Diagnosis of vertebral fractures. A comparison of conventional radiography, conventional tomography, and computed axial tomography.  J Bone Joint Surg Am. 1982;  64 586-594
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Wilson B P, Finlay D. Computerized tomography of injury to the thoracolumbar spine.  Injury. 1987;  18 185-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Lawrason J N, Novelline R A, Rhea J. et al . Can CT eliminate the initial portable lateral cervical spine radiograph in the multiple trauma patient? A review of 200 cases.  Emer Radiol. 2001;  8 272-275
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N. et al . Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT.  Radiology. 2003;  227 681-689
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Kaulbach C, Heller M, Triebel H J. et al . Radiologische Diagnostik der Acetabulumfrakturen.  Radiologe. 1989;  29 501-507
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Kreitner K F, Mildenberger P, Rommens P M. et al . Rationelle bildgebende Diagnostik von Becken- und Acetabulumverletzungen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 5-11
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Grieser T, Buhne K H, Hauser H. et al . Relevanz der Befunde von Thoraxröntgen und Thorax-CT im routinemässigen Schockraumeinsatz bei 102 polytraumatisierten Patienten: Eine prospektive Studie.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 44-51
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 33 Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel P F. et al . Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten - Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  167
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Roos J E, Hilfiker P R, Platz A. et al . Multi-detector row CT in emergency radiology: Is a standardizezed chest and/or abdomen protocol sufficient for evaluation of thoracic and lumbar spine trauma?.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 959-968
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Alkadhi H, Wildermuth S, Marincek B. et al . Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.  J Comput Assist Tomogr. 2004;  28 378-385
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Baumert B, Alkadhi H, Marincek B. et al . Thoraxbildgebung bei akutem Trauma: Klinische Relevanz ultradicker multiplanarer Rekonstruktionen (uMPR) im Vergleich zum Thoraxröntgen.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176: DOI: 10.1055/s-2004-827909
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Wedegartner U, Lorenzen M, Nagel H D. et al . Radiologische Bildgebung beim Polytrauma: Dosisvergleich von Ganzkörper-MSCT und konventionellem Röntgen mit organspezifischer CT.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1039-1044
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

PD Dr. Thomas Boehm

Leitender Arzt, Spitäler Chur AG, Department für Radiologie

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