Behandlung von A. carotis-Sinus cavernosus-Fisteln

 

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Zusammenfassung

Eine Kooperation zwischen Ophthalmologen und interventionellen Neuroradiologen erfolgt am häufigsten bei der Behandlung der Karotis-Kavernosus-Fisteln. Die Augenärzte stellen anhand klinischer Zeichen die Verdachtsdiagnose, die Aufgabe der Neuroradiologen ist es, diese mit Hilfe der arteriellen Angiographie zu bestätigen. Bei Verdacht auf eine Fistel ist diese invasive Diagnostik unverzichtbar, weil man damit nicht nur die Diagnose stellen, sondern auch Fisteltypen mit ungünstigen Spontanverläufen, mit Gefahr einer intrakraniellen Blutung identifizieren kann. Die Indikation zur Therapie wird anhand der klinischen Symptomatik und des angiographischen Befundes gestellt. In einigen Fällen ist keine Therapie notwendig. Weil eine Fistel sich aber ändern kann, muss der Patient ophthalmologisch engmaschig kontrolliert werden. In vielen Fällen kann eine konservative Therapie in Form einer manuellen Karotiskompression als erster Schritt ausreichen. Eine invasive Behandlung ist praktisch in allen Fällen interventionell. Die direkten Fisteln werden mit ablösbaren Ballonen und/oder mit Spiralen, in erster Linie auf dem arteriellen Weg behandelt. In der letzten Zeit werden auch intrakranielle Stents immer häufiger angewendet. Die Embolisation der indirekten Fisteln erfolgt am effektivsten auf dem venösen Weg mit Spiralen. Es gibt mehrere Zugangswege, um den Sinus cavernosus zu erreichen. Die interventionelle Therapie der Karotis-Kavernosus-Fisteln ist heutzutage sehr effektiv, mit einer in der Medizin selten höheren Heilungsrate und einer sehr niedrigen Komplikationsrate. In enger Kooperation zwischen Ophthalmologen und Neuroradiologen kann man die Patienten vor einem Visusverlust, vor Entwicklung eines sekundären Glaukoms, aber vor allem vor einer intrakraniellen Blutung bewahren.

Abstract

The diagnosis and treatment of carotid cavernous fistulas (CCF) is an interdisciplinary challenge for both ophthalmologists and interventional neuroradiologists. According to the clinical signs and symptoms the tentative diagnosis is made by the ophthalmologist. It is the task of the neuroradiologist to ascertain this diagnosis by intra-arterial angiography. If a fistula is suspected this invasive diagnostic procedure is indispensable, not only to establish the diagnosis but also to classify those types of fistula with an unfavourable spontaneous course possibly resulting in intracranial haemorrhage. The indication for therapy is based on the clinical symptoms and the angiographic findings. In a number of cases no therapy is required. Since a fistula may change over time, these patients have to be under close ophthalmological surveillance. In many patients a conservative therapeutic approach with manual compression of the carotid artery is sufficient as a fIrst step. Invasive treatment is performed via the endovascular approach in almost all cases. Direct CCF are predominantly treated transarterially with detachable balloons and/or coils. Recently, intracranial stents have been used increasingly. The embolisation of indirect CCF is most effective using the transvenous access with coils. There are several approaches to the cavernous sinus. The interventional occlusion of CCF is nowadays a very effective treatment associated with a comparatively high cure rate and low incidence of complications. By close cooperation between ophthalmologists and neuroradiologists the patients can be protected against visual loss, the development of a secondary glaucoma, and, most importantly, against intracranial haemorrhage.

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Prof. Dr. L. Solymosi

Abteilung für Neuroradiologie, Klinikum der Julius-Maximilians Universität

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