Prophylactic Antibiotic Use in Pediatric Burn Units[*]

 

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Abstract

Prophylactic antibiotic use in childhood burns is controversial. The efficiency of antibiotic prophylaxis in 77 pediatric burn patients was evaluated. Forty-seven patients received prophylactic antibiotics (Group AP), while 30 patients received no prophylaxis (Group NP). Age, wound depth, day of admission, mechanism of burn injury, type of dressings were similar for both groups (p > 0.05).

Wound infection rates were 21.3 % in Group AP and 16.7 % in Group NP (p > 0.05). S. aureus, Enterobacter spp., P. aeruginosa, and E. coli were the most common microorganisms. Patients with wound colonization and infection had a larger burned total body surface area (BTBSA) in both groups (p < 0.01). Eight patients had clinical sepsis. All but one of the septic patients were from Group AP. Associated infections of the upper and lower respiratory tract (16), urinary tract (7), and otitis media (2) were more common in Group AP. One patient died from sepsis in Group AP. Hospital stays were longer in Group AP (21.7 ± 16.4 vs. 13.5 ± 10 days; p < 0.05).

Antibiotic prophylaxis in childhood burns does not reduce the rate of wound infection. Age, wound depth and BTBSA are not critical variables for prophylaxis. Reinforcing the use of culture-specific antibiotics for more beneficial and cost-effective results in the treatment of childhood burns is recommended.

Résumé

L'utilisation prophylactique d'antibiotiques chez les enfants brûlés est discutée. L'efficacité de la prophylaxie antibiotique chez 77 enfants brûlés est évaluée. Quarante-sept patients recevaient une antibiothérapie prophylactique (groupe AP) alors que 30 ne recevaient aucune prophylaxie (groupe NP). L'âge, la profondeur de la plaie le jour de l'admission, le mécanisme de la brûlure, le type des pansements étaient similaires pour chaque groupe (p > 0.05).

Le taux d'infections de la plaie était de 21.3 % dans le groupe AP, de 16.7 % dans le groupe NP (p > 0.05). S. aureus, enterobacter spp., P. aeruginosa et E. coli étaient les micro-organismes les plus fréquents. Les patients avec colonisation de la plaie et infections avaient une surface totale du corps brûlée plus importante (BTBSA) dans les deux groupes (p < 0.01). Huit patients avaient des signes cliniques de sepsis. Tous les patients septiques, sauf un, étaient dans le groupe AP. Les infections associées du tractus respiratoire haut et bas (16), du tractus urinaire (7) et de l'oreille (2) étaient plus fréquentes dans le groupe AP. Un patient décédait d'infection dans le groupe AP. Les séjours à l'hôpital étaient plus longs dans le groupe AP (21.7 ± 16.4 vs 13.5 ± 10 jours; p < 0.05).

La prophylaxie antibiotique chez l'enfant brûlé ne réduit pas le taux d'infections de la plaie. L'âge, la profondeur de la plaie et BTBSA ne sont pas des critères pour une prophylaxie. Le renforcement de l'utilisation des antibiotiques après culture spécifique, pour un résultat plus bénéfique et moins coûteux dans le traitement des enfants brûlés, est recommandé.

Resumen

Es controvertido el uso profiláctico de antibióticos en niños quemados. Evaluamos la eficacia de la profilaxis antibiótica en 77 niños quemados de los que 47 recibieron antibióticos profilácticos (grupo AP) mientras que 30 no recibieron profilaxis (grupo NP). Se recogieron la edad, la profundidad de la quemadura, el día de ingreso, el mecanismo de la quemadura y el tipo de apósito que fueron similares en ambos grupos (p = 0.05).

Las tasas de infección de las heridas fueron del 21,3 % en el grupo AP y del 16,7 % en el grupo NP (p < 0.15). Los microorganismos más frecuentes fueron Estafilococo aureus, Enterobacter SPP, P. aeruginosa y E. coli. Los pacientes con colonización de la herida e infección tuvieron una superficie quemada mayor (BTBSA) en ambos grupos (p < 0.01). Ocho pacientes tuvieron sepsis clínica. Todos menos uno de ellos eran del grupo AP. Las infecciones asociadas del tracto respiratorio superior e inferior (16) del urinario (7) y otitis media (2) fueron más comunes en el grupo AP. Un paciente murió de sepsis en el grupo AP. La estancia hospitalaria fue más larga en el grupo AP (21.7 ± 16.4 vs 13.5 ± 10 días, p < 0.05).

La profilaxis antibiótica en niños quemados no reduce la tasa de infecciones de la herida. La edad, la profundidad de la herida y la superficie quemada no son variables críticas para la profilaxis. Reforzar el uso de antibióticos de cultivo específico es recomendable para mejorar los resultados en el tratamiento de la quemaduras pediátricas.

Zusammenfassung

Die prophylaktische Antibiotikagabe bei schwerstverbrannten Patienten wird kontrovers diskutiert. In der vorliegenden Arbeit wird die Effizienz der Antibiotikaprophylaxe bei 77 schwerstverbrannten Kindern überprüft. 47 Patienten erhielten eine Antibiotikaprophylaxe (Gruppe AP), während 30 Kinder keine Prophylaxe erhielten (NP). Das Alter der Patienten, die Tiefe der Wunden, der Tag der Aufnahme, der Mechanismus des Verbrennungstraumas, die Art und Weise der Wundbehandlung wurden für beide Gruppen analog ausgewertet.

Ergebnisse: Eine Wundinfektionsrate wurde bei 21,3 % in der Gruppe AP und in 16,7 % in der Gruppe NP (p > 0.05) beobachtet. Der Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa und E. coli waren die meist gefundenen Mikroorganismen. Die Patienten mit einer bakteriellen Wundbesiedlung und Infektion hatten ausgedehntere Verbrennungen in beiden Gruppen (p < 0.01). Acht Patienten wiesen Zeichen einer Sepsis auf, sieben dieser Kinder gehörten der Gruppe AP an. Assoziierte Infektionen des oberen und unteren Respirationstraktes (16), der Harnwege (7) sowie Otitis media (2) wurden mehr in der Gruppe der prophylaktischen Antibiotikagabe gefunden. Ein Patient verstarb an der Sepsis (Gruppe AP). In der mit Antibiotika behandelten Gruppe von Patienten war der Krankenhausaufenthalt länger: AP (21,7 ± 16,4 vs. 13,5 ± 10 Tage; p < 0.05).

Schlussfolgerungen: Die prophylaktische Antibiotikagabe bei schwerstverbrannten Patienten reduziert nicht die Wundinfektionsrate. Das Alter der Kinder, die Tiefe der Verbrennung oder das Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche sind keine statistisch relevanten Parameter für eine Prophylaxe. Wesentlich günstiger erscheint es, durch vermehrte Wundabstriche und spezifische Antibiotikatests eine gezielte Behandlung durchzuführen, was sich auch kosteneffektiv bemerkbar machen würde.

1 Presented at the Third Congress of European Club for Burns, 7 - 9 November 2002, Hong Kong

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1 Presented at the Third Congress of European Club for Burns, 7 - 9 November 2002, Hong Kong

M.D., Assistant Professor of Pediatric Surgery Orkan Ergün

Department of Pediatric Surgery · Ege University Faculty of Medicine

35100 Izmir

Turkey

Email: orkan@med.ege.edu.tr