Lebensqualität und Stimmbeeinträchtigung Laryngektomierter mit Stimmventilprothesen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Subjektive Aspekte von Krankheiten und Störungen sind in den letzten Jahren neben objektiven Befunden gleichwertige Parameter in der Medizin geworden. Der deutsche Wissenschaftsrat formalisiert dies mit dem Begriff „Psychosomatik”, die eine Einstellung ist, die beim individuellen Patienten psychosoziale Aspekte gleichwertig neben biologischen Gesichtspunkten berücksichtigt. Ein bedeutendes Konstrukt zur Beschreibung der subjektiven Aspekte ist die gesundheitsbezogene Lebensqualität. Sie erfasst integral alle relevanten Bereiche des menschlichen Erlebens. Ihre Messung gestattet den Vergleich der Beeinträchtigung durch sehr unterschiedliche Störungen. Der Lebensqualität ist jedoch die fehlende Störungsspezifität immanent. Dies gilt wohl auch für die Bestimmung bei Laryngektomierten: Die Lebensqualität ist gegenüber Gesunden oder Patienten nach Larynxteilresektionen vermindert, ohne dass jedoch belegt ist, ob dies an der gestörten kommunikativen Kompetenz der Laryngektomierten oder an anderen, „allgemeinen” Faktoren liegt. Und darum geht es in dieser Studie: Es wurde geprüft, ob es einen Zusammenhang zwischen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der Selbstbewertung der eigenen Stimme bei Laryngektomierten gibt.

Probanden und Methoden: Dazu wurden zwei Fragebögen angewandt, nämlich zur Erfassung der stimmspezifischen Beeinträchtigung eine deutsche Fassung des Voice Handicap Index (VHI) und zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Short Form Health Survey (SF-36). Untersucht wurden 20 männliche Laryngektomierte im Alter von 62 ± 8 Jahren, die seit mindestens einem Jahr über eine tracheo-ösophageale Ersatzstimme verfügten. Alle Fragebögen wurden vollständig ausgefüllt, so dass komplette Datensätze aller 20 untersuchten Patienten für die Auswertung zur Verfügung standen. Die erhobenen Daten wurden mit Hilfe von Microsoft Excel^R und Sigma Plot^R, Jandel Corp., ausgewertet.

Ergebnisse: Ein signifikanter Zusammenhang zeigt sich zwischen einzelnen Skalen des SF-36 und des VHI: Es besteht ein reziprokes Verhältnis zwischen der allgemeinen Gesundheitswahrnehmung und der Vitalität einerseits zum Ausmaß der Stimmbeeinträchtigung andererseits. Ein Zusammenhang zwischen dem VHI und sozialen oder psychischen Skalen des SF-36 wurde nicht nachgewiesen.

Diskussion: Die Kombination eines allgemeinen und eines für die funktionelle Einbuße spezifischen Testinstruments liefert eine differenzierte Aussage zum Zusammenhang verschiedener Aspekte des Krankheitserlebens Laryngektomierter. Die subjektive Stimmbeeinträchtigung steht eher mit allgemeinen Aspekten der Befindlichkeit im Zusammenhang und weniger mit den erwarteten psychosozialen bzw. kommunikativen Bereichen. In Übereinstimmung mit älteren Angaben in der Literatur hat die Beeinträchtigung durch die Ersatzstimme für Laryngektomierte keine vorrangige Bedeutung für die Selbstbewertung sozial-kommunikativer Lebensbereiche.

Abstract

Background: Health-related quality of life (QoL) and subjective health have become popular constructs for the evaluation of both efficacy and efficiency of diagnostic and therapeutic procedures in medicine. QoL is considered a multidimensional construct encompassing physical, mental and social facets of life. It is an accepted outcome parameter not only in international classification systems such as ICIDH and ICF, but as well in clinical guidelines and disease management programs. Measuring quality of life allows for comparison of different diseases though it certainly lacks disease specific aspects. Thus, it has to be assumed that in patients with distinct functional deficits QoL cannot cover all aspects that are important for the individual patient. This study focusses on laryngectomees and their self-evaluation of post-laryngectomy speech. It is well known that these patients experience a decreased QoL compared to patients after partial laryngectomy or healthy persons. In this study, the impact of voice restoration on the laryngectomees’ QoL was evaluated.

Patients and methods: In 20 male laryngectomees aged 62 ± 8 years, relations between QoL and voice handicap were evaluated using two instruments as proposed in the international literature, i. e. the Short-Form Health Survey (SF-36) and the Voice Handicap Index (VHI). All patients had successfully been using tracheoesophageal substitute voice for at least one year. Complete data sets were available from all patients. Data were analysed using Microsoft Excel^R and Sigma Plot^R, Jandel Corp. software packages.

Results: Results of both the SF-36 and the VHI reveal wide interindividual ranges. There are statistically significant correlations (p < 0.05) between the SF-36’s scales General Health and Vitality and the VHI, whereas no correlations were found between social and psychological scales and the voice handicap.

Discussion: Wide ranges of the data obtained reveal that obviously both health related quality of life and voice handicap are not affected in a group specific way. So, both tests are of clinical value to depict individual aspects of wellbeing after laryngectomy. The combination of VHI and SF-36 illuminates correlations between general and special subjective aspects. Strikingly, the laryngectomees’ social and psychological status is not related to their voice handicap. Data allow for conclusion that laryngectomees’ substitute voice problems do not affect social aspects of quality of life in a disease specific way, at least as long as voice restoration was successful at all.

Literatur

• 1 Köllner V, Einsle F, Schade I, Maulhardt T, Gulielmos V, Joraschky P. The influence of anxiety, depression and post traumatic stress disorder on quality of life after thoracic organ transplantation.  Z Psychosom Med Psychother.. 2003;  49 (3) 262-274
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Köllner V, Einsle F, Haufe K, Weidner K, Distler W, Joraschky P. Psychosomatic complaints and utilisation of psychosomatic consultation services in gynecology and obstetrics.  Psychother Psychosom Med Psychol 2003. Dec;  53 (12) 485-493
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Juenger J, Schellberg D, Kraemer S, Haunstetter A, Zugck C, Herzog W, Haass M. Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic disease and relation to functional variables.  Heart. 2002;  87 235-241
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Merkus M P, Jaeger K J, Dekker F W, de Haan R J, Boeschoten E W, Krediet R T. Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment. The Necosad study group.  Am J Kidney Dis. 1997;  29 584-592
  PubMedGoogle Scholar
• 5 World Health Organization .International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva; WHO 2001
  Google Scholar
• 6 Stewart M G, Chen A Y, Stach C B. Outcomes analysis of voice and quality of life in patients with laryngeal cancer.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  124 (2) 143-148
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Kollbrunner J, Zbären P, Quack K. Quality of life stress in patients with larger tumors of the mouth. A descriptive study of psychosocial effects of illness and primary surgery therapy in 3 parts. 1: Quantity and quality of life. HNO 2001; 49 (12): 985 - 997. 2: Dealing with the illness: coping, anxiety and depressive symptoms. HNO 2001; 49 (12): 997 - 1008. 3: Indications for preoperative assessment of individual coping capacity. HNO 2001; 49 (12): 1008 - 1018. 
  Google Scholar
• 8 Weinstein G S, El-Sawy M M, Ruiz C, Dooley P, Chalian A, El-Sayed M M, Goldberg A. Laryngeal preservation with supracricoid partial laryngectomy results in improved quality of life when compared with total laryngectomy.  Laryngoscope. 2001;  111 (2) 191-199
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Mosconi P, Cifani S, Crispino S, Fossati R, Apolone G. The performance of SF-36 health survey in patients with laryngeal cancer. Head and Neck Cancer Italian Working Group.  Head Neck. 2000;  22 (2) 175-182
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Mueller R, Paneff J, Köllner V, Koch R. Quality of life of patients with laryngeal carcinoma.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001;  258 276-280
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Mohide E A, Archibald S D, Tew M, Young J E, Haines T. Postlaryngectomy quality-of-life dimensions identified by patients and health care professionals.  Am J Surg. 1992;  164 619-622
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Schuster M, Lohscheller J, Kummer P, Hoppe U, Eysholdt U, Rosanowski F. Quality of Life in Laryngectomees after Prosthetic Voice Restoration.  Folia Phoniatr Logop. 2003;  55 (5) 211-219
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Schuster M, Lohscheller J, Kummer P, Eysholdt U, Rosanowski F. Selbst- und Fremdbeurteilung der tracheoösophagealen Ersatzstimme Laryngektomierter. In: Cross M, Kruse E (Hrsg) Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte. Heidelberg; Medizin 2003/2004: 383-385
  Google Scholar
• 14 Schuster M, Hoppe U, Kummer P, Eysholdt U, Rosanowski F. Krankheitsbewältigungsstrategien laryngektomierter Patienten.  HNO. 2003;  51 337-443
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. User’s manual.  Göttingen; Hogrefe, Verlag für Psychologie 1998
  Google Scholar
• 16 Jacobson B H, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger M S, Newman C W. The Voice Handicap Index (VHI): Development and Validation.  Am J Speech-Language Path. 1997;  6 66-70
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Weigelt S, Krischke S, Klotz M, Hoppe U, Köllner V, Eysholdt U, Rosanowski F. Voice Handicap Index: Instrument zur Bestimmung der subjektiven Beeinträchtigung durch organische und funktionelle Dysphonien.  HNO. 2004;  im Druck
  PubMedGoogle Scholar
• 18 de Maddalena H, Pfrang H, Schohe R, Zenner H P. Sprachverständlichkeit und psychosoziale Anpassung bei verschiedenen Stimmrehabilitationsmethoden nach Laryngektomie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1991;  70 562-567
  PubMedGoogle Scholar
• 19 de Maddalena H, Maaßen M, Arold R, Ptok M, Zenner H P. Stimmrehabilitation nach Laryngektomie mit Stimmprothesen. Ergebnisse einer prospektiven Untersuchung.  Laryngo-Rhino-Otol. 1992;  71 416-422
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Zenner H P, Pfrang H. Ein einfacher Sprachverständlichkeitstest zur Beurteilung der Stimmrehabilitation des Laryngektomierten.  Laryngo-Rhino-Otol. 1986;  65 271-276
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Lohscheller J, Döllinger M, Schuster M, Eysholdt U, Hoppe U. The laryngectomee substitute voice: Image processing of endoscopic recordings by fusion with acoustic signals.  Methods If Med. 2003;  42 (3) 277-281
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Klazinga N. Compliance with practice guidelines: clinical autonomy revisited.  Health Policy. 1994;  28 51-66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Maune S, Schmidt C, Kuchler T. Messung der Ergebnisqualität als Ansatz zum Qualitätsmanagement in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Laryngo-Rhino-Otol.  2001. Feb;  80 (2) 101-108
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Bullinger M. Health-related quality of life and subjective health: a survey of research on a new assessment criterium in medicine.  Psychother Psychosom med Psychol. 1997;  47 76-91
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Maune S, Bosse F, Heissenberg M C, Schmidt C, Berens M, Kuchler T. Konzept zur Erhebung der Lebensqualität bei Patienten mit Karzinomen des oberen Aerodigestivtrakts.  HNO. 2002;  50 (4) 347-353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Ackerstaff A H, Hilgers F JM, Aaronson N K, Balm A JM. Communication, functional disorders and lifestyle changes after total laryngectomy.  Clin Otolaryngol. 1994;  19 295-300
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Hilgers F JM, Ackerstaff A H, Aaronson N K, Schouwenburg P F, van Zandwijks N. Physical psychosocial consequences of total laryngectomy.  Clin Otolaryngol. 1990;  15 421-425
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Hilgers F J, Ackerstaff A H. Comprehensive rehabilitation after total laryngectomy is more than voice alone.  Folia Phoniatr Logop. 2000;  52 (1 - 3) 65-73
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Schuster M, Lohscheller J, Kummer P, Hoppe U, Eysholdt U, Rosanowski F. Voice Handicap of Laryngectomees with Tracheoesophageal Speech.  Folia Phoniatr Logop. 2004;  56 62-67
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Olthoff A, Kruse E. Aktuelle sozialmedizinische Betrachtung der Stimmstörung.  HNO. 2002;  50 (12) 1092-1095
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Sataloff R T, Abaza M M. Impairment, disability, and other medico-legal aspects of dysphonia.  Otolaryngol Clin North Am. 2000;  33 1143-1152
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Brazier J E, Harper R, Jones N MB, O’Cathain A, Thomas K J, Usherwood T, Westlake L. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care.  BMJ. 1992;  305 160-164
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Rosen C A, Murry T, Zinn A, Zullo T, Sonbolian M. Voice Handicap Index change following treatment of voice disorders.  J Voice. 2000;  14 619-623
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Rosen C A, Murry T. Voice Handicap Index in singers.  J Voice. 2000;  14 370-377
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Machulla R, Hacki T, Hoppe U, Rosanowski F, Eysholdt U. Voice Handicap Index (VHI): Outcome-Parameter der stationären Stimmrehabilitation. In: Gross M, Kruse E Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte 2002/2003. Heidelberg; Median 2002
  Google Scholar
• 36 Roy N, Gray S D, Simon M, Dove H, Corbin-Lewis K, Stemple J C. An evaluation of effects of two treatment approaches for teachers with voice disorders: a prospective randomized clinical trial.  J Speech Language Hearing Res. 2001;  44 286-296
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Courey M S, Garrett C G, Billante C R, Stone R E, Portell M D, Smith T L, Netterwille J L. Outcomes assessment following treatment of spasmodic dysphonia with botulinum toxin.  Am Otol Rhinol Laryngol. 2000;  109 819-822
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Spector B C, Netterville J L, Billante C, Clary J, Reinisch L, Smith T L. Quality-of-life assessment in patients with unilateral vocal cord paralysis.  Head Neck Surg. 2001;  125 176-182
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Nawka T, Gonnermann U, Wiesmann U. Deutsche Fassung des Voice Handicap Index (VHI). In: Gross M, Kruse E (Hrsg) Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte 2002/2003. Heidelberg; Median 2002: 131-136
  Google Scholar
• 40 Rosanowski F, Hoppe U. Die subjektive Seite der Dysphonie. In: Iro H, Biesinger E (Hrsg) HNO Praxis Heute. Heidelberg; Springer Verlag 2004 im Druck
  Google Scholar
• 41 Eadie T L, Doyle P C. Auditory-perceptual scaling and quality of life in tracheoesophageal speakers.  Laryngoscope. 2004;  114 753-759
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Maria Schuster

Universitätsklinikum Erlangen

Bohlenplatz 21 · 91054 Erlangen ·

Email: maria.schuster@phoni.imed.uni-erlangen.de