Humane Infektion mit Dicrocoelium dendriticum

 

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 36-jähriger Mann stellte sich zur Abklärung einer seit 2 Jahren bestehenden Symptomatik mit chronisch-rezidivierenden Durchfällen, rechtsseitigen Oberbauch-schmerzen und Gewichtsverlust in unserer Ambulanz vor. Sein letzter Auslandsaufenthalt (Marokko) lag 3 Jahre zurück. Die körperliche Untersuchung war bis auf einen leichten Druckschmerz im rechten Oberbauch unauffällig.

Untersuchungen: Bis auf ein leicht erhöhtes Bilirubin von 1,13 mg/dl (<1,10 mg/dl) und einen IgE-Wert von 253 U/ml (<100 U/ml) waren alle Laborparameter im Normbereich. Bei den parasitologischen Stuhluntersuchungen konnten Eier von Dicrocoelium dendriticum nachgewiesen werden. Die Oberbauchsonographie ergab bis auf den Verdacht auf geringradige Fetteinlagerungen der Leber einen Normalbefund von Leber und Gallenwegen.

Therapie und Verlauf: Da aufgrund der verlässlichen anamnestischen Angaben des Patienten eine reine Darmpassage durch den Verzehr von Leber oder Leberprodukten als Ursache für die Eiausscheidung im Stuhl ausgeschlossen werden konnte, wurde die Diagnose einer Infektion mit D. dendriticum gestellt. Wir behandelten die Dicrocoeliasis zunächst mit Praziquantel (3¥600 mg/Tag für 3 Tage). Anschließend waren keine Eier von D. dendriticum mehr im Stuhl nachweisbar. Bei noch bestehenden Beschwerden entschlossen wir uns zu einer Folgetherapie mit Triclabendazol (700 mg, Einmaldosis). 5 Wochen nach der zweiten Therapie war der Patient beschwerdefrei und die parasitologische Stuhluntersuchung weiterhin negativ.

Folgerung: Eine Dicrocoeliasis kann Ursache einer chronischen Diarrhoe sein und daher ist die Durchführung von parasitologischen Stuhluntersuchungen bei entsprechender Symptomatik eine wichtige diagnostische Maßnahme.

Medical history and physical examination: A 36-year-old German reported having had chronic-relapsing diarrhea, right upper abdominal pain and weight-loss for about two years. His last journey had taken him to Morocco three and a half years ago. The physical examination was unremarkable except for an abdominal tenderness to palpation in the right upper quadrant.

Laboratory: The serum level of bilirubin was slightly raised to 1.13 mg/dl (<1.10 mg/dl) and the level of IgE was raised to 253 U/ml (<100 U/ml). All other laboratory findings were within normal limits. Stool examinations showed eggs of Dicrocoelium dendriticum. The abdominal ultrasound was unremarkable except for mild steatosis.

Treatment and course: The patient denied consumption of liver or liver-products within the past weeks. Spurious infection due to eating infected liver could thus be excluded. The patient was treated for dicrocoeliasis with praziquantel (3 × 600 mg/day for three days). Further stool examinations for parasites were negative. Since the patient still had gastrointestinal discomfort, we decided to give a further therapy with triclabendazole (700 mg, single dose). Five weeks after the second treatment the patient was almost free of symptoms and stool examinations for parasites remained negative.

Conclusion: Dicrocoeliasis can be associated with chronic diarrhea. Stool examinations for parasites are very important in patients with gastrointestinal symptoms.

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Priv.-Doz. Dr. Tomas Jelinek

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