Operative Therapie der unspezifischen und spezifischen Spondylodiszitis

 

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Zusammenfassung

Studienziel: Evaluation der klinischen und radiologischen Ergebnisse nach einzeitiger extrafokaler dorsaler Stabilisierung, ventralem Débridement und Rekonstruktion der ventralen Säule bei Spondylodiszitis der Brust- und Lendenwirbelsäule. Methode: Retrospektive Analyse der peri- und postoperativen Parameter von 62 Patienten, wobei in 46 Fällen eine klinische und radiologische Verlaufskontrolle mit einem mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 2,6 Jahren möglich war. In 42 Fällen wurde der ventrale Substanzdefekt durch Knocheninterposition, in 20 Fällen durch modulare Titan-Cages, die mit zerkleinertem autologen Knochen und kollagenen Antibiotika-Schwämmchen gefüllt wurden, überbrückt. Zur Beurteilung des Wirbelsäulenprofils erfolgte eine radiometrische Analyse. Zur Evaluation rückenschmerzbedingter Funktionseinschränkungen wurde der Roland-Morris Score (RMS) erhoben. Ergebnisse: Zwischen Beschwerdebeginn und Diagnose vergingen durchschnittlich 2,7 Monate. Präoperativ bestanden bei 40 % der Patienten neurologische Defizite, die sich postoperativ in 76 % der Fälle rückläufig zeigten. Staphylococcus aureus war der am häufigsten nachzuweisende Erreger (32 %), in 11 % der Fälle lag eine spezifische Infektion vor. Bis auf einen Patienten, der aufgrund einer Infektpersistenz mit konsekutivem Spanversagen revidiert wurde, gelang in allen Fällen eine primäre Infekteradikation. Radiographisch fand sich aktuell in allen Fällen eine knöcherne Fusion. Der segmentale Korrekturverlust war nach Cage-Interposition signifikant geringer als nach Spaninterposition (1,0 vs. 4,1°). Der RMS lag zur Nachuntersuchung bei durchschnittlich 6,6. Schlussfolgerung: Die einzeitige extrafokale dorsale Stabilisierung mit ventralem Débridement und Rekonstruktion der ventralen Säule durch Knocheninterposition oder Titan-Cages hat sich zur Therapie der operationsbedürftigen Spondylodiszitis bewährt. Titan-Cages bieten insbesondere im Falle größerer Substanzdefekte biomechanische Vorteile und gehen nicht mit einer gegenüber autologen Knocheninterponaten erhöhten Infektpersistenz- oder Reinfektionsrate einher.

Abstract

Aim: The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological results of surgical treatment of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis by means of one-stage extrafocal posterior stabilisation, anterior debridement, and anterior column reconstruction. Method: A retrospective analysis of the peri- and postoperative parameters of 62 patients with a clinical and radiographic follow-up of 2.6 years that were available for 46 patients was performed. In 42 cases, the anterior column was restored with structural bone grafts, in 20 patients, expandable titanium cages filled with morsellised autologous bone and antibiotic collagen sponges were used. To assess the course of spinal alignment a radiometric analysis was undertaken. Furthermore, the Roland-Morris score (RMS) was applied to evaluate the back pain-related disability. Results: The diagnosis was made no earlier than 2.7 months after the first symptoms. Preoperatively, 40 % of the patients presented with neurological impairment, of these 76 % improved after surgery. Staphylococcus aureus was the most common pathogen isolated (32 %), Mycobacterium tuberculosis was found in 11 % of the patients. Except for one patient with revision for persistent infection and consecutive failure of the bone graft, primary eradication of the infection was achieved in all cases. At follow-up, bony fusion was radiographically observed in all patients. When using cages, the segmental loss of correction was significantly lower than when using bone grafts (1.0 vs. 4.1°). At follow-up the RMS averaged 6.6. Conclusion: One-stage extrafocal posterior stabilisation combined with anterior debridement and anterior column reconstruction with bone grafts or titanium cages is a safe and effective strategy for patients with vertebral osteomyelitis in need of surgery. Titanium cages have proven to be biomechanically advantageous, especially in cases of extensive destruction and are not associated with higher rates of persistence or recurrence of infection compared to autologous bone grafts.

Literatur

• 1 Krogsgaard M R, Wagn P, Bengtsson J. Epidemiology of acute vertebral osteomyelitis in Denmark: 137 cases in Denmark 1978-1982, compared to cases reported to the National Patient Register 1991-1993.  Acta Orthop Scand. 1998;  69 513-517
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Colmenero J D, Jimenez-Mejias M E, Sanchez-Lora F J, Reguera J M, Palomino-Nicas J, Martos F, Garcia de las Heras J, Pachon J. Pyogenic, tuberculous, and brucellar vertebral osteomyelitis: a descriptive and comparative study of 219 cases.  Ann Rheum Dis. 1997;  56 709-715
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Chelsom J, Solberg C O. Vertebral osteomyelitis at a Norwegian university hospital 1987-97: clinical features, laboratory findings and outcome.  Scand J Infect Dis. 1998;  30 147-151
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Beronius M, Bergman B, Andersson R. Vertebral osteomyelitis in Göteborg, Sweden: a retrospective study of patients during 1990-95.  Scand J Infect Dis. 2001;  33 527-532
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Emery S E, Chan D P, Woodward H R. Treatment of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and primary bone grafting.  Spine. 1989;  14 284-291
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Krödel A, Stürz H. Differenzierte operative und konservative Therapie der Spondylitis und Spondylodiszitis.  Z Orthop. 1989;  127 587-596
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Fang D, Cheung K M, Dos Remedios I D, Lee Y K, Leong J C. Pyogenic vertebral osteomyelitis: treatment by anterior spinal debridement and fusion.  J Spinal Dis. 1994;  7 173-180
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Stoltze D, Böhm H, Harms J. Operative Behandlung bei bakterieller Spondylitis und Spondylodiszitis. Fortschritte in der Unfallchirurgie - 10. Steglitzer Unfalltagung. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1992
  Google Scholar
• 9 Oga M, Arizono T, Takasita M, Sugioka Y. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis. Clinical and biologic study.  Spine. 1993;  18 1890-1894
  Google Scholar
• 10 Rath S A, Neff U, Schneider O, Richter H P. Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients.  Neurosurgery. 1996;  38 926-933
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Arnold P M, Baek P N, Bernardi R J, Luck E A, Larson S J. Surgical management of nontuberculous thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis: report of 33 cases.  Surg Neurol. 1997;  47 551-561
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Przybylski G J, Sharan A D. Single-stage autogenous bone grafting and internal fixation in the surgical management of pyogenic discitis and vertebral osteomyelitis.  J Neurosurg. 2001;  94 1-7
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Hee H T, Majd M E, Holt R T, Pienkowski D. Better treatment of vertebral osteomyelitis using posterior stabilization and titanium mesh cages.  J Spinal Dis. 2002;  15 149-156
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Dimar J R, Carreon L Y, Glassman S D, Campbell M J, Hartman M J, Johnson J R. Treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed by delayed posterior spinal fusion.  Spine. 2004;  29 326-332
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Linhardt O, Krüger A, Krödel A. First results of anterior versus posterior instrumentation-fusion in the treatment of spondylodiscitis.  Z Orthop. 2004;  142 73-78
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Kemp H B, Jackson J W, Jeremiah J D, Cook J. Anterior fusion of the spine for infective lesions in adults.  J Bone Joint Surg [Br]. 1973;  55 715-734
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Matsui H, Hirano N, Sakaguchi Y. Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically treated cases.  Eur Spine J. 1998;  7 50-54
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Safran O, Rand N, Kaplan L, Sagiv S, Floman Y. Sequential or simultaneous, same-day anterior decompression and posterior stabilization in the management of vertebral osteomyelitis of the lumbar spine.  Spine. 1998;  23 1885-1890
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Krödel A, Krüger A, Lohscheidt K, Pfahler M, Refior H J. Anterior debridement, fusion, and extrafocal stabilization in the treatment of osteomyelitis of the spine.  J Spinal Dis. 1999;  12 17-26
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Hadjipavlou A G, Mader J T, Necessary J T, Muffoletto A J. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management.  Spine. 2000;  25 1668-1679
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Faraj A A, Webb J K. Spinal instrumentation for primary pyogenic infection report of 31 patients.  Acta Orthop Belg. 2000;  66 242-247
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Sundararaj G D, Behera S, Ravi V, Venkatesh K, Cherian V M, Lee V. Role of posterior stabilisation in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  85 100-106
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Klöckner C, Valencia R. Sagittal alignment after anterior debridement and fusion with or without additional posterior instrumentation in the treatment of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis.  Spine. 2003;  28 1036-1042
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Moon M S, Woo Y K, Lee K S, Ha K Y, Kim S S, Sun D H. Posterior instrumentation and anterior interbody fusion for tuberculous kyphosis of dorsal and lumbar spines.  Spine. 1995;  20 1910-1916
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Eysel P, Hopf C, Vogel I, Rompe J D. Primary stable anterior instrumentation or dorsoventral spondylodesis in spondylodiscitis? Results of a comparative study.  Eur Spine J. 1997;  6 152-157
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Yilmaz C, Selek H Y, Gurkan I, Erdemli B, Korkusuz Z. Anterior instrumentation for the treatment of spinal tuberculosis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 1261-1267
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Liljenqvist U, Lerner T, Bullmann V, Hackenberg L, Halm H, Winkelmann W. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis.  Eur Spine J. 2003;  12 606-612
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Rajasekaran S, Soundarapandian S. Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthrodesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  71 1314-1323
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain: Part I.  Spine. 1983;  8 141-144
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Wiesinger G F, Nuhr M, Quittan M, Ebenbichler G, Wölfl G, Fialka-Moser V. Cross-cultural adaptation of the Roland-Morris questionnaire for German-speaking patients with low back pain.  Spine. 1999;  24 1099-1103
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, Melzak J, Michaelis L S, Ungar G H, Vernon J D, Walsh J J. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I.  Paraplegia. 1969;  7 179-192
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Cobb J. Outline for the study of scoliosis. In: Instructional course letters. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Ann Arbor 1948; 5
  Google Scholar
• 33 Hodgson A, Stock F. Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine.  J Bone Joint Surg [Am]. 1960;  42 295-310
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Lehovsky J. Pyogenic vertebral osteomyelitis/disc infection. Baillieres Best Practice & Research.  Clin Rheumatol. 1999;  13 59-75
  PubMedGoogle Scholar

Thomas Lerner

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