Chirurgische Behandlung und Prognosefaktoren von Wirbelsäulenmetastasen bei Mamma-Karzinom

 

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Zusammenfassung

Studienziel: Thematik der Arbeit war die Evaluation der Ergebnisse der chirurgischen Therapie und die Ermittlung von Prognosefaktoren bei Wirbelsäulenmetastasen durch Mamma-Karzinom. Methoden: 55 Mamma-Karzinom-Patientinnen, die chirurgisch wegen Wirbelsäulenmetastasen behandelt worden waren, wurden retrospektiv analysiert. In 11 Fällen war die Hals-, in 27 Fällen die Brust-, und in 17 Fällen die Lendenwirbelsäule betroffen. Ergebnisse: Postoperativ zeigten 45 Patientinnen (81,8 %) eine Schmerzreduktion, bei 50 % verbesserten sich bestehende neurologische Ausfälle. Perioperativ entwickelten 27 Patientinnen (49,1 %) Komplikationen mit einer 30-Tage-Letalität von 2 Patientinnen. Das mittlere postoperative Gesamtüberleben betrug 27,2 ± 28,6 Monate, das mediane Gesamtüberleben 16,2 Monate. In der univariaten Analyse zeigten Patientinnen mit solitären Wirbelsäulenmetastasen postoperativ zwar kein signifikant besseres Überleben als Patientinnen mit viszeralen Metastasen (p = 0,0659), jedoch zeigte sich bei Patientinnen mit solitären Metastasen ein signifikant besseres Überleben als bei solchen mit multiplen knöchernen und/oder viszeralen Metastasen (p = 0,0325). Die univariate Analyse der potenziellen Prognosefaktoren bestätigte weder die Stadiengruppierung des Primärtumors, die Dauer der Symptomatik, die Lokalisation der Metastase(n), das Alter der Patientinnen noch die Ausdehnung des Eingriffs (dorsale, stabilisierende Instrumentierung vs. kombiniertes dorso-ventrales Vorgehen unter intraläsionaler Resektion der(des) betroffenen Wirbelkörper(s) und Wirbelkörperersatz mit Cage) als signifikanten Faktor für die Überlebensprognose. Die multivariaten Analysen bestätigten keinen der potenziellen Prognosefaktoren als signifikant für das Überleben, der Prognosefaktor solitäre und multiple Metastasierung zeigte jedoch auch hier den größten statistischen Einfluss (p = 0,1187) gefolgt von der Stadiengruppierung des Primärtumors (p = 0,1243). Schlussfolgerung: Eine Schmerzreduktion und neurologische Verbesserung ist durch stabilisierende Eingriffe an der Wirbelsäule gut zu erreichen. Mamma-Karzinom-Patientinnen mit Wirbelsäulenmetastasen zeigen ein relativ langes mittleres und medianes postoperatives Überleben, insbesondere beim Vorliegen solitärer Wirbelsäulenmetastasen. Dies muss bei der präoperativen Erfassung der Tumorausdehnung und auch bei der Entscheidung der weiteren Therapie berücksichtigt werden. Das Ausmaß der chirurgischen Vorgehensweise (dorsal stabilisierende Instrumentierung versus dorso-ventrales Vorgehen mit intraläsionaler Resektion der/des Tumor befallenen Wirbel(s) und Wirbelkörperersatz) beeinflusste die postoperative Überlebensprognose in unserem Krankengut nicht signifikant.

Abstract

Aim: The aim of this study was the evaluation of surgical therapy results and prognosis factors in patients with spinal metastases of breast cancer. Methods: 55 patients with spinal metastases of breast cancer who were treated surgically were retrospectively evaluated. In 11 patients the cervical, in 27 patients the thoracic and in 17 patients the lumbar spine was affected. Results: Postoperatively, 45 patients (81.8 %) described a reduction in pain and 5 patients (50 %) reported a neurological improvement. Perioperative complications appeared in 27 patients (49.1 %), 2 patients died. For the entire group, the mean postoperative survival was 27.2 ± 28.6 months and the median survival 16.2 months. In patients with solitary metastasis the univariate analysis did not show a significantly longer postoperative survival than in patients with additional visceral metastases (p = 0.0659), but patients with solitary metastasis showed a significantly longer survival than those with multiple osseous and/or visceral metastases (p = 0.0325). In the univariate analysis, the classification of the primary tumour, the duration of symptoms, the localisation of the metastases, the patient’s age and the kind of surgical procedure (posterior stabilising instrumentation versus combined posterior-anterior treatment with intralesional resection of the affected vertebra and vertebral body replacement) did not show a significant influence on the postoperative survival. The multivariate analysis did not show a significant prognostic influence for the potentially prognostic factors, however, solitary and multiple metastasis showed the highest statistical influence for the prognosis (p = 0.1187), followed by the classification of the primary tumour (p = 0.1243). Conclusion: Pain reduction and neurological improvement can be reached by a stabilisation of the diseased spinal region. Patients with spinal metastases due to breast cancer showed a relatively long postoperative median and mean survival. Therefore, the preoperative evaluation of extent of the disease and the therapy concept should be individually adapted. The surgical procedure (posterior stabilising instrumentation versus combined posterior-anterior approach with vertebrectomy and vertebral body replacement) does not significantly influence the survival.

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Dr. med. Benjamin Ulmar

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