Minimalinvasive endoskopische Chirurgie der ableitenden Tränenwege - zwei Kasuistiken

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Tränenwegsendoskopie ist inzwischen ein Standardverfahren, das die direkte Beurteilung der ableitenden Tränenwege ermöglicht. Das Vorhandensein und vor allem die Lokalisation von Tränenwegsstenosen oder Schleimhautveränderungen lassen sich so zuverlässig klären. Auch seltenere Erkrankungen der Tränenwege wie intrakanalikuläre Fremdkörper oder Dakryolithen können zuverlässig verifiziert und einer sich unmittelbar anschließenden endoskopischen minimalinvasiven Therapie unterzogen werden. Anamnese und Befund: Eine Patientin klagte 5 Jahre nach einer Canaliculodacryozystorhinostomie mit Silikonschlauchintubation über Tränen und gelegentliche schleimige Sekretion. Mittels Dakryoendoskopie wurden Residuen eines biofilmüberzogenen Silikonschlauches diagnostiziert. Das Fremdkörpermaterial wurde über die ableitenden Tränenwege entfernt. Dargestellt wird außerdem der Befund einer Dacryolithiasis. Nachdem die subjektive Symptomatik (Tränen, geringe Schleimbildung) bei glatter Spülbarkeit lange Zeit einer Störung im Funktionsgebiet an der Augenoberfläche (Benetzungsstörung) zugeordnet worden war, konnte eine direkte Inspektion der Tränenkanäle die Ursache der Beschwerden sofort klären. Mit dem Mikrobohrersystem wurde ein Dakryolith im Saccus lacrimalis fragmentiert und sowohl über den Ductus nasolacrimalis als auch teilweise über den Canaliculus lacrimalis erfolgreich entfernt. Schlussfolgerungen: Die Tränenwegsendoskopie ermöglicht durch die Beurteilung der intrakanalikulären Strukturen einen direkten und zuverlässigen Nachweis oder Ausschluss von Störungen im Bereich der ableitenden Tränenwege. Aufgrund der oft unspezifischen Symptomatik bei einem gleichzeitig umfangreichen Ursachenkomplex ist die Methode von besonderer diagnostischer Bedeutung. In Kombination mit dem Mikrobohrersystem kann eine schonende, minimalinvasive Wiedereröffnung und adäquate funktionelle Rekonstruktion der ableitenden Tränenwege erreicht werden.

Abstract

Background: Dacryoendoscopy is a standard procedure to directly evaluate the lacrimal system. The existence and localisation of dacryostenosis and mucosal changes as well as rare diseases in the drainage system, such as intracanalicular foreign bodies or dacryoliths, can be reliably detected and treated by minimally invasive endoscopic surgery. History and Signs: A patient treated by canaliclulodacryozystorhinostomy with silicone tube intubation 5 years ago had a long symptom-free period but now shows tearing (epiphora) and occasional mucous secretion. During endoscopy residues of a silicone tube coated with a biofilm could be removed over the lacrimal canaliculus and then tested for microbiological contamination. A second patient with tearing, light mucous secretion and positive nasolacrimal duct irrigation was initially diagnosed with a tear-film disorder. Dacryoendoscopy showed a dacryolith in the saccus lacrimalis. This was consequently fragmented using a microdrill system and fully removed through the nasolacrimal duct as well as the lacrimal canaliculus. Conclusions: Endoscopy of the proximal and distal lacrimal system allows the assessment of intracanalicular structures and a reliable detection or exclusion of disorders in the draining system. This method is of great diagnostic importance as symptoms are frequently non-specific and the causes are multiple. Through endoscopy in combination with the use of a microdrill system the lacrimal system can be reopened and adequately reconstructed.

Literatur

• 1 Bolger W E, Crawford J, Cockerham K P. Retained stenting material: an unusual cause of dacryocystorhinostomy failure.  Ophthalmology. 1999;  222 1306-1309
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Emmerich K H, Meyer-Rusenberg H W. Endoskopische Tränenwegschirurgie.  Ophthalmologe. 2001;  222 607-612
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Francis I C, Kappagoda M B, Cole I E. et al . Computed tomography of the lacrimal drainage system: retrospective study of 107 cases of dacryostenosis.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 1999;  222 217-226
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Guthoff R, Lieb W E. Dakryozystotomie und mikrochirurgische Tränensackrekonstruktion bei Dakryolithen.  Ophthalmologe. 2002;  222 113-115
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Hofmann T, Lackner A, Muellner K. et al . Endolacrimal KTP laser-assisted dacryocystorhinostomy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  222 329-332
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Horix D, Struck H G. Langzeitergebnisse der Dacryocystorhinostomia externa - eine retrospektive Studie an der Universitäts-Augenklinik Halle 1991 - 2000.  Ophthalmologe. 2004;  222 268-277
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Lüchtenberg M, Hattenbach L O, Berkefeld J. Eine neue Darstellungsmöglichkeit der Tränenwege: Die dreidimensionale Rotationsdakryozystographie.  Ophthalmologe. 2004;  222 366-369
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Maier M, Schmidt T, Schmidt M. Endoskopisch kontrollierte Chirurgie mit dem Mikrobohrer und Intubation der Tränenwege.  Ophthalmologe. 2000;  222 870-873
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Rose G E. Orbital imaging.  Curr Opin Ophthalmol. 1993;  222 70-75
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Steinhauer J, Norda A, Emmerich K H. et al . Lasercanaliculoplastik.  Ophthalmologe. 2000;  222 692-695
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Struck H G, Horix D, Ehrich D. Verletzungen der ableitenden Tränenwege - primäre und sekundäre operative Versorgung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  222 609-614
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Struck H G, Tost F. Postoperative Komplikationen der DCR nach Toti. Eine Indikation für die präsakkale Tränenwegschirurgie.  Ophthalmologe. 1999;  222 443-447
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Tost F, Bruder R. 20-MHz-Sonographie bei chronischer Kanalikulitis.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  222 240-242
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Tost F, Bruder R, Clemens S. 20-MHz-Ultraschall der präsakkalen Tränenwege.  Ophthalmologe. 2002;  222 25-28
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Ungerechts R, Lüchtenberg M, Meyer-Rüsenberg H W. et al .Langzeit-Ergebnisse nach Mikrodrill-Dacryoplastik. 98. Jahrestagung der DOG, 2000; http://www.dog.org/2000/abstract_2000/396.html. Online-Publikation K 396
  Google Scholar
• 16 Walther E K, Herberhold C, Lippel R. Digitale Subtraktions-Dakryozystographie (DS-DCG) und Ergebnisbilanz endonasaler Tränenwegschirurgie.  Laryngorhinootologie. 1994;  222 609-613
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Martin Küstner

Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde am Universitätsklinikum AöR der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Ferdinand-Sauerbruch-Straße

17475 Greifswald

Phone: ++ 49/38 34/86-59 08

Fax: ++ 49/38 34/86-59 50

Email: kuestner@uni-greifswald.de