Orbitale Komplikationen der pädiatrischen Rhinosinusitis: Konservative versus chirurgische Therapie und Analyse der Computertomografie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Einführung: Orbitale Phlegmonen und Abszesse gehören zu den häufigsten Komplikationen der akuten pädiatrischen Rhinosinusitis. Insbesondere beim Subperiostalabszess der Orbita fehlen einheitliche Therapieempfehlungen.

Patienten: Wir haben eine retrospektive Analyse von 45 Kindern, welche zwischen 1999 und 2004 im Inselspital Bern wegen einer orbitalen Komplikation bei akuter Rhinosinusitis behandelt wurden, durchgeführt. Unser Ziel ist es, den konservativen Therapieerfolg der einzelnen Komplikationsstadien (gemäß der Klassifikation von Moloney, 1987) zu analysieren, um folglich eine Therapieempfehlung bezüglich konservativer oder chirurgischer Behandlung abzugeben.

Ergebnisse: Alle Kinder mit einer präseptalen Zellulitis (Stadium I), 80 % der Kinder mit einer radiologisch subperiostalen Phlegmone (Stadium IIA) und 67 % der Kinder mit einem radiologisch subperiostalen Abszess (Stadium IIB) konnten konservativ behandelt werden. Ein Kind mit einer orbitalen Zellulitis wurde primär chirurgisch versorgt.

Schlussfolgerung: Die präseptale Zellulitis kann konservativ behandelt werden. Bei der subperiostalen Phlegmone und dem subperiostalen Abszess empfehlen wir bei normalem Visus einen konservativen Therapieversuch für 24 - 48 Stunden. Bei fehlender Besserung nach diesem Zeitintervall sollte eine chirurgische Intervention vorgenommen werden. Die orbitale Zellulitis sollte primär chirurgisch versorgt werden.

Abstract

Background: One of the most common complications of acute pediatric rhinosinusitis is orbital complication. For subperiosteal abscess, in particular, there are no generally accepted therapy recommendations.

Patients: A retrospective study of 45 children with acute orbital rhinosinusitis complications, treated on an in-patient basis at the Department of ENT, Inselspital, University of Bern (1999 - 2004) is presented. The aim was to analyze conservative medical versus surgical treatment with regard to the individual stages of complications (according to the classification of Moloney, 1987) and, subsequently, to arrive at a therapy recommendation.

Results: All children with preseptal cellulitis (stage I), 80 % of children with radiological a subperiosteal phlegmona (Stage IIA) and 67 % of the children with radiological a subperiosteal abscess (Stage IIB) could be treated conservatively. The child with the orbital cellulitis (Stage III) was treated surgically.

Conclusion: The preseptal cellulitis can be treated conservatively. We recommend an initial conservative therapy of 24 - 48 hours for subperiosteal phlegmona and subperiosteal abscess in the presence of normal vision. Surgical intervention should take place only if there is no improvement after this time interval. The orbital cellulitis should be treated primary surgically.

Literatur

• 1 Chandler J R, Langenbrunner D J, Stenvens E R. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis.  Laryngoscope. 1970;  80 1414-1428
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Goodwin W J. Orbital complications of ethmoiditis.  Otolaryng Clin N Amer. 1985;  18 139-147
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Schramm V L Jr, Meyers E N, Kennerdell J S. Orbital complications of acute sinusitis: evaluation, management and outcome.  ORL J Otolaryngol Relat Spec. 1978;  86 221-230
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Kastenbauer E. Komplikationen der Entzündungen der Nasennebenhöhlen und des Oberkiefers. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis, Bd 2. Stuttgart; Thieme 1992: 234-246
  Google Scholar
• 5 Stammberger H. Komplikationen entzündlicher Nasennebenhöhlenerkrankungen einschließlich iatrogen bedingter Komplikationen.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 1993;  Suppl I 62-95
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Moloney J R, Badham N J, McRae A. Preseptal (Periorbital) cellulitis, subperiosteal abscess and orbital cellulitis due to sinusitis.  J Laryngol Otol Suppl. 1987;  12 1-18
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Sobol S E, Marchand J, Tewfik T L, Manoukian J J, Schloss M D. Orbital complications of sinusitis in children.  J Otolaryngol. 2002;  31 131-136
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Froehlich P, Pransky S M, Fontaine P, Stearns G, Morgon A. Minimal endoscopic approach to subperiosteal orbital abscess.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;  123 280-282
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Arjmand E M, Lusk R P, Muntz H R. Pediatric sinusitis and subperiosteal abscess formation: diagnosis and treatment.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;  109 886-894
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Grundmann T, Weerda H. Orbitale und endokranielle Komplikationen akuter Sinusitiden im Kindesalter - Stand der endoskopischen NNH-Chirurgie anhand von Fallbeispielen.  Laryngorhinootologie. 1997;  76 534-539
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Sajjadian A, Chundru U, Isaacson G. Prospective application of a protocol for selective nonsurgical management of suspected orbital subperiosteal abscesses in children.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;  108 459-462
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Rubin S E, Rubin L G, Zito J, Goldstein M N, Eng C. Medical management of orbital subperiosteal abscess in children.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989;  26 21-27
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Greenberg M F, Pollard Z F. Medical treatment of pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to sinusitis.  J AAPOS. 1998;  2 351-355
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Goodwin W J, Weinshall M, Chandler J R. The role of high resolution computed tomography and standardized ultrasound in evaluation of orbital cellulites.  Laryngoscope. 1982;  92 728-731
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Souliere C R, Antoinde G A, Martin M P, Blumberg A I, Isaacson G. Selective non-surgical management of subperiosteal abscess of the orbit: computerized tomography and clinical corse as indication for surgical drainage.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1990;  19 109-119
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Eustis H S, Mafee M F, Walton C, Mondonca J. MR imaging and CT of orbital infections and complications in acute rhinosinusitis.  Radiol Clin North Am. 1998;  36 1165-1183
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. Marco Caversaccio

Universitätsklinik für HNO, Hals- und Gesichtschirurgie, Inselspital ·

Freiburgstraße, CH-3010 Bern

Email: marco.caversaccio@insel.ch