Effekte berufsbezogener Behandlungselemente in der orthopädischen Rehabilitation der Rentenversicherung

 

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Zusammenfassung

In der medizinischen Rehabilitation werden zunehmend Behandlungskonzepte mit stärkerer Ausrichtung auf die gesundheitsbedingten beruflichen Problemlagen des Patienten entwickelt und eingesetzt. Das hier betrachtete Modell „Medizinisch berufliche Orientierung” (MBO) der Klinik Niedersachsen in Bad Nenndorf stellt die Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) ins Zentrum der Diagnostik und richtet die Behandlungsplanung und -durchführung, insbesondere die gezielte funktionelle Einzeltherapie, darauf aus. Die vorliegende Studie untersucht Effekte dieser MBO-Behandlung auf die Aktivitäten und berufliche Teilhabe von Patienten mit muskuloskeletaler Erkrankung (MSK) mit besonderen beruflichen Problemlagen sowie das Schnittstellenmanagement zwischen medizinischer Rehabilitation und Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA). Es werden Ergebnisse einer randomisierten Follow-up-Studie vorgestellt. An der Studie nahmen 494 MSK-Patienten der Landesversicherungsanstalt Westfalen teil. Bei 222 Patienten wurde ein spezifischer MBO-Bedarf (MBO[+]) diagnostiziert. Die Patienten wurden randomisiert dem MBO-Behandlungsmodell (Treatmentgruppe → U[+]) und der herkömmlichen medizinischen Behandlung (Kontrollgruppe → K[+]) zugewiesen. Analog wurde mit den Patienten ohne MBO-Bedarf verfahren (U[-], K[-]). Die schriftlichen Befragungen erfolgten zu Reha-Beginn (t₁), Reha-Ende (t₂) und sechs bzw. zwölf Monate nach Entlassung (t₃, t₄). Die vorliegenden Ergebnisse basieren auf den Erhebungen zu t₁ bis t₃. In den Aktivitäten kann ein Treatmenteffekt für die Summenskala des Pain Disability Index (PDI) ausgewiesen werden (Effektstärken: d_U+ = 0,82; d_K+ = 0,17). Auch das Risiko von Arbeitslosigkeit sechs Monate nach der Maßnahme wird bei Patienten mit besonderer beruflicher Problemlage signifikant verringert. Darüber hinaus wird ein Bedarf dieser Patienten an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben tendenziell besser prognostiziert. Damit konnte erstmals in einer randomisierten Studie nachgewiesen werden, dass MSK-Patienten mit besonderen beruflichen Problemlagen im Rahmen einer medizinischen Rehabilitation signifikant bessere aktivitäts- und partizipationsbezogene Ergebnisse aufweisen, wenn sie eine spezifische berufsbezogene Behandlung erhalten.

Abstract

A work-related orientation within medical rehabilitation represents concepts with a stronger focus on the patient's individual vocational requirements and is based on different vocationally-orientated strategies of treatment. „Medical Occupational Orientation” („Medizinisch-berufliche Orientierung”, MBO), the model of Klinik Niedersachsen in Bad Nenndorf, places Functional Capacity Evaluation according to Susan Isernhagen (EFL) at the centre of rehabilitation diagnostics and therapy. This study investigates the effects of the MBO model relative to activities and vocational participation of patients with musculoskeletal disorders faced with vocational problems and on management at the interface between medical and vocational rehabilitation. Presented are findings of a randomized follow-up study aimed at evaluating the MBO model. A total of 494 patients of LVA Westfalen, a regional insurance agency, took part. A need for MBO was diagnosed for 222 patients. These patients were randomly assigned either to the MBO model of treatment (experimental group → U[+]) or to the conventional medical treatment (control group → K[+]). Patients without a need for MBO (U[-], K[-]) were treated likewise. The written questionings took place at the beginning (t₁) and end of rehabilitation (t₂), as well as six (t₃) and twelve months (t₄) after the patients' discharge. Currently, the results are based on the 6-month follow-up. Concerning the activities, an MBO-related effect in the experimental group (U[+]) has been found for the Pain Disability Index (PDI), effect sizes being d_u+ = 0.82; d_k+ = 0.17. The risk of unemployment six months after rehabilitation is decreased for MBO(+) patients who participated in the MBO model. In addition, the clinic can make effective prognosis concerning subsequent participation in vocational rehabilitation for both experimental groups (U[+], U[-]). Established for the first time in a randomized controlled trial, the findings presented show that patients with musculoskeletal disorders who are faced with particular vocational problems will achieve significantly better results concerning activities and vocational reintegration if their medical rehabilitation had been based upon an EFL-centred MBO approach.

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1 Als notwendige Bedingung wurde ein mindestens pseudorandomisiertes Studiendesign vorausgesetzt.

2 Vgl. näher unter: www.isernhagen.com.

3 Hauptkomponentenanalyse mit Varimax-Rotation, KMO = 0,80, erklärte Varianz 54,6 %, Extraktion bei Eigenwert > 1, Kommunalitäten von 0,46 bis 0,74. Insgesamt wurden drei Faktoren extrahiert: psychosoziale Betreuung, herkömmliche medizinische Behandlung, berufliches Partizipationsmanagement.

4 Effektstärken berechnet nach: d = (MW_a - MW_b)/SDab × √2.

Prof. Dr. Werner Müller-Fahrnow

Charité - Universitätsmedizin Berlin (CCM) · Abt. für Versorgungssystemforschung und Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation

Luisenstraße 13 a

10098 Berlin

Email: werner.mueller-fahrnow@charite.de