Experience of 49 Longitudinal Intestinal Lengthening Procedures for Short Bowel Syndrome

 

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Abstract

Patients, Methods and Results: Forty-nine patients with a mean age of 25 months underwent a longitudinal intestinal lengthening procedure for short bowel syndrome (SBS) in our institution. Indications for the operation were dependence on parenteral nutrition in spite of adequate conservative management. The small bowel was lengthened from a mean of 27 cm to a mean of 51 cm. There was no intraoperative mortality. The following early complications occurred in our early series: ischemia of a short bowel segment of 2 cm, requiring resection in two patients, insufficiency of the longitudinal anastomosis in two patients and an intra-abdominal abscess in one. Four of 9 non-survivors died of liver failure and 3 of sepsis. Follow-up showed that 19 patients were weaned from parenteral nutrition after a mean of 9.1 months. Long-term complications encountered were dismotility with malabsorption due to bacterial overgrowth caused by progressive dilatation of the bowel, d-lactic acidosis, cholelithiasis and urolithiasis. Conclusions: A longitudinal intestinal lengthening procedure is an effective and safe surgical approach for SBS, provided it is perfomed in time, the patient's preoperative condition is optimized and technical surgical details are taken into account.

Résumé

Patients, Méthodes et Résultats: 49 patients avec un âge moyen de 25 mois ont subi un allongement longitudinal de l'intestin pour un grêle court dans notre Institution. Les indications de cette opération étaient la dépendance à la nutrition parentérale en dépit de la prise en charge. L'intestin était allongé de 25 cm à 51 cm. Il n'y a pas eu de mortalité intra-opératoire. Les complications survenant précocement dans notre première série étaient: une ischémie d'un segment intestinal de 2 cm nécessitant une résection chez deux patients, une insuffisance de l'anastomose longitudinale chez deux patients, et un abcès intra-abdominal chez un patient. Quatre sur 9 des patients décédés présentaient une défaillance hépatique et trois un sepsis. Le suivi montrait que chez 19 patients on pouvait arrêter la nutrition parentérale après une moyenne de 9,1 mois. Les complications à long terme rencontrées étaient une dysmotilité avec une malabsorption due à une pullulation microbienne causée par une dilatation progressive de l'intestin, une acidose lactique, une lithiase cholédocienne et une urolithiase. Conclusion: L'allongement longitudinal de l'intestin est une méthode efficace et sûre pour améliorer les grêles courts, dans la mesure où cette intervention est réalisée au moment où les conditions pré-opératoires du patient sont optimales et que les détails de la technique chirurgicale sont bien pris en compte.

Resumen

Pacientes, Métodos y Resultados: 49 pacientes con una edad media de 25 meses fueron sometidos a alargamiento intestinal longitudinal por síndrome de intestino corto en nuestra institución. La indicación para la operación fue la dependencia de alimentación parenteral a pesar del tratamiento conservador adecuado. En intestino delgado fue alargado de una media de 27 cm a una media de 51 cm. No hubo mortalidad intraoperatoria. Las siguientes complicaciones precoces ocurrieron en nuestras series iniciales: Isquemia de un segmento de 2 cm que requirió resección en 2 pacientes, insuficiencia de la anastomosis longitudinal en 2 pacientes y absceso intraabdominal en 1. Cuatro de 9 no sobrevivientes murieron de fallo hepático y 3 de sepsis. El seguimiento ha mostrado que 19 pacientes pudieron ser liberados de la alimentación parenteral tras una media de 9,1 meses. Las complicaciones encontradas a largo plazo fueron dismotilidad con malaabsorción debida a sobrecrecimiento bacteriano causado por dilatación progresiva del intestino, acidosis d-láctica, colelitiasis y urolitiasis. Conclusion: El alargamiento longitudinal intestinal es efectivo y seguro para el síndrome de intestino corto siempre que se lleve a cabo a tiempo, que la condición preoperatoria del paciente sea buena y que los detalles quirúrgicos técnicos sean tenidos en cuenta.

Zusammenfassung

Patienten, Methoden und Ergebnisse: 49 Patienten mit einem mittleren Alter von 25 Monaten wurden einer longitudinalen Darmverlängerung aufgrund eines Kurzdarmsyndroms unterzogen. Operationsindikation war die Notwendigkeit der parenteralen Ernährung trotz adäquater konservativer Therapie. Der Dünndarm wurde im Mittel von 27 cm auf 51 cm verlängert. Es trat keine intraoperative Mortalität auf. Folgende frühe Komplikationen wurden beobachtet: Ischämie eines 2 cm messenden Dünndarmsegmentes, welches reseziert werden musste, bei zwei Patienten, Insuffizienz der Längsnaht bei zwei Patienten und ein intraabdomineller Abszess bei einem weiteren. 9 Patienten sind verstorben, davon vier an Leberinsuffizienz und 3 an Sepsis. Die Nachuntersuchung hat gezeigt, dass 19 Patienten nach im Schnitt 9,1 Monaten keiner parenteralen Ernährung mehr bedurften. Beobachtete Spätkomplikationen waren Darmtransportstörung mit Malabsorption aufgrund bakterieller Überwucherung durch eine erneute Darmdilatation, D-Laktat-Azidose, Cholelithiasis und Urolithiasis. Schlussfolgerungen: Die longitudinale Darmverlängerung ist eine effektive und sichere Operationstechnik bei Kurzdarmsyndrom, vorausgesetzt die Operationsindikation wird beizeiten gestellt, der präoperative Zustand des Patienten wird optimiert und operativ-technische Einzelheiten werden beachtet.

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Prof. Dr. med. Stuart Hosie

Klinik für Kinderchirurgie
Klinikum München Schwabing

Kölner Platz 1

80804 München

Germany

Email: stuart.hosie@kms.mhn.de