Stressassoziierte Hypertonie am Arbeitsplatz - Ergebnisse des STARLET-Projekts

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Der Zusammenhang von Stress und Blutdruck auf die weitere Blutdruckentwicklung und kardiovaskuläre Prognose sollte bei Berufstätigen untersucht werden.

Patienten und Methodik: Es handelt sich um eine prospektive, multizentrische, kontrollierte Beobachtungsstudie. Ambulante 24h-Blutdruckmessungen (ABDM) wurden bei Arbeitnehmern verschiedener Betriebe an Arbeitstagen durchgeführt. Bei 3448 Teilnehmern (mittleres Alter 44,6 Jahre), die einer Langzeitbeobachtung zustimmten, wurden wiederholte ABDM für bis zu 5 Jahre durchgeführt. Personen mit hypertonen Tagesmittelwerten wurde die Vorstellung beim Hausarzt zur Einleitung oder Verbesserung einer antihypertensiven Therapie angeraten (Eprosartan als Angiotensin-Rezeptorantagonist, ACE-Hemmer oder Beta-Blocker wurden als Basistherapie empfohlen). Normotoniker (Norm) dienten als Kontrollgruppe. Nach einem standardisierten Fragebogen wurden die Teilnehmer als stress-positiv oder -negativ klassifiziert.

Ergebnisse: Von 3448 Berufstätigen waren nur 1242 (36,0 %) Normotoniker. Nur 166 (7,5 %) der 2206 Hypertoniker wiesen unter antihypertensiver Therapie normotensive ABDM (<135/85 mmHg) bei Beobachtungsbeginn auf. 57,8 % der Patienten wurden im Verlauf mit Eprosartan oder ACE-Hemmern, 34,6 % mit Betablockern behandelt. Zum Abschluss der Beobachtung war bei 80,5 % der Hypertoniker die systolische und/oder diastolische Blutdruckeinstellung verbessert (29,1 % normoton). Personen mit erhöhten ABDM-Werten bei Aufnahme zeigten mehr kardiovaskuläre Ereignisse als Normotoniker (Norm 3,0 %; Hypertonie Grad 1: 7,8 %, Grad 2 - 3: 9,8 %). Hypertone ABDM-Wert im Verlauf oder eine Verschlechterung der Blutdruck-Kategorie waren mit einer erhöhten Ereignisrate assoziiert (Norm 1,8 %, stabile Hypertonie 7,9 %; Verschlechterung oder Grad 2 - 3 9,1 %). Hypertone Personen wurden häufiger als stress-positiv klassifiziert als normotone. Personen, die als stress-negativ klassifiziert waren (oder in diese Kategorie wechselten), wiesen eine geringere Rate an kardiovaskulären Ereignissen auf (6,2 %) als Personen, die stress-positiv waren oder wurden (7,1 %). Personen, die stabil stress-negativ waren, wiesen niedrigere Blutdruckwerte auf als stabil stress-positive. Ein Wechsel der Stress-Kategorie war mit erhöhten bzw. niedrigen Blutdruckwerten assoziiert.

Schlussfolgerung: Eine hohe Zahl berufstätiger Personen ist an Arbeitstagen hyperton und nicht ausreichend antihypertensiv behandelt. Der Einsatz der ABDM und eine antihypertensive Therapie auf der Basis von Eprosartan, ACE-Hemmern oder Betablockern führte zu einer signifikanten Zunahme einer verbesserten Blutdruckeinstellung und einer Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse. Personen, die als psychomental belastet eingestuft wurden, waren häufiger hyperton. Die psychomentale Belastung war mit Blutdruckänderungen assoziiert.

Summary

Background and objective: To assess the influence of work stress and initial blood pressure on the prognosis of hypertension.

Subjects and methods: In a prospective, controlled, multicentre, observational study, ambulatory 24-hour blood pressure measurements (ABPM) of employees from different work places were recorded at the work place on working days. Recurrent ABPM were performed for up to 5 years on 3448 subjects (mean age 44.6 years) who gave consent for follow-up. Subjects with hypertension were told to consult their family doctor so that they could receive antihypertensive treatment (the angiotensin receptor blocker eprosartan, an ACE-inhibitor or a beta-blocker were recommended for initial treatment). Subjects were classified as being in mental strain (stress-positive [stress+]/ stress-negative [stress-]), using standardized questionnaires.

Results: Only 1242 (36.0%) of the 3448 employees (69.% males) were normotensives. Only 166 (7.5%) of the 2206 hypertensives had normal ABPMs (<135/85 mmHg) and received antihypertensive treatment at the time of inclusion into the trial. During follow-up 57.8% of patients were treated with eprosartan or ACE-inhibitors, 34.6% with beta-blockers. By the time of the final visit 80.5% of hypertensives had achieved improvement of systolic and/or diastolic blood pressures (29.1% normotensive). Patients with hypertensive ABPM at baseline had more cardiovascular events than normotensives (normotensives 3.0%; grade 1 7.8%, grade 2-3 9.8%). Hypertensive ABPMs at the last follow up or an increase in blood pressure grade were associated with higher event rates than normotensives (stable normotensives 1.8% events vs. stable hypertensives 7.9%, vs. worsening or grade 2-3: 9.1%) More hypertensives were classified as stress + than normotensives. Persons classified as stress- (or changing to stress-) had fewer events (6.2%) than those regarded as stress+ or changing to stress+ (7.1%). Persons regarded as stable stress- had lower mean blood pressures than those who were stable stress+. Change to another stress group was associated with an increase or decrease of mean blood pressure.

Conclusions: Many employed people are hypertensive at work and are not treated adequately. ABPM control and antihypertensive treatment based on eprosartan, ACE-inhibitors or beta-blockers resulted in a significant increase in the number of patients with lower blood-pressure levels and a reduction in cardiovascular events. Patients under mental strain were more likely to be hypertensive. Mental strain was associated with changes in blood pressure.

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Dr. Stephan Lüders

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