Die Fiberbronchoskopie als Hilfsmittel zur Plazierung und Überwachung von Doppellumentuben in Thoraxanästhesie

 

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Zusammenfassung

100 thoraxchirurgische Pat. wurden mit einem linksläufigen und 10 weitere mit einem rechtsläufigen Broncho-Cath® PVC-Doppellumentubus (DLT) intubiert. Eine allein an Auskultationsbefund und Beatmungsdruck orientierte, sichere konventionelle Tubusplazierung gelang bei 76 der 100 linksläufigen DLT. Die fiberoptische Kontrolle zeigte dagegen lediglich bei 44 dieser Tuben (57,1 %) eine richtige Position. 25 DLT lagen zu hoch, 24 zu tief und in 6 Fällen war der rechte Hauptbronchus intubiert worden. 1 DLT lag endoskopisch richtig, obwohl die Tubuslage bei der konventionellen Prüfung als unbefriedigend bewertet worden war. Nur 2 rechtsläufige DLT erfüllten die konventionellen und endoskopischen Kriterien für einen korrekten Tubussitz. Alle Fehllagen ließen sich fiberoptisch beheben. Erneute Tubusdislokationen traten sowohl nach Umlagerung der Pat. auf die Seite (27,3 % aller Pat.) als auch intraoperativ (24,6 % aller Pat.) auf. Zudem ließen sich intraoperative Tubus-/Bronchuslumenverlegungen durch Blut/Koagel (49,1 % der Pat.) und/ oder Sekret (46,4 % der Pat.) endoskopisch darstellen und beheben. Die Fiberbronchoskopie erwies sich als entscheidendes Hilfsmittel, um die Komplikationsmöglichkeiten, die mit der Anwendung des Broncho-Cath® PVC-DLT in der Thoraxchirurgie verbunden sind, zu vermindern.

Summary

100 thoracic surgery patients were intubated by means of a left-hand Broncho-Cath® PVC Double-Lumen Tube (DLT) and 10 further patients with a right-hand tube. In 76 of the 100 left-hand DLT's safe conventional placement of the tube was successful, oriented exclusively by auscultation findings and positive pressure respiration. However, fibre-optic control showed that only 44 of these tubes were correctly positioned (57.1 %). 25 DLT's were too high and 24 too low, whereas the right main bronchus had been intubated in 6 cases. 1 DLT was endoscopically correctly placed although the positioning of the tube had been considered unsatisfactory during conventional examination. Only 2 right-hand DLT's fulfilled the conventional and endoscopic criteria for correct placement of the tube. All malpositionings could be corrected via fibre optics. Recurrent tube dislocations occurred both after lateral repositioning of the patients (so that they were now lying sideways) (27.3 % of all patients) and intraoperatively (24.6 % of all patients). Besides, intraoperative obstructions of the tube/bronchus lumen due to blood/coagulates (49.1 % of the patients) and/or secretion (46.4 % of the patients) could be demonstrated and eliminated by endoscopy. Fibre bronchoscopy proved to be a decisive help to reduce the possibilities of complications associated with the use of the Broncho-Cath® PVC-DLT in thoracic surgery.