Wertigkeit der Duplexsonographie in der Diagnostik der Nierenarterienstenose und ihre Eignung in der Verlaufskontrolle nach Angioplastie (PTA)

 

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Zusammenfassung

76 Patienten (170 Nierenarterien bei 18 doppelt versorgten Nieren) wurden duplexsonographisch und an-giographisch (i.a. DSA, i.v. DSA oder konventionelle Angio-graphie) untersucht. Bei den 102 in der angiographischen Kontrolle unauffälligen Nicrcnartericn wurde die durchschnittliche maximale Flußgeschwindigkeit errechnet. Sie betrug systolisch 84,7± 13,9m/s und enddiastolisch 31,2±7,8 m/s. Der Pourcelot-index war 0,66±0,07. Bei 43 Patienten (wegen Doppelversorgung 91 Nierenarterien), bei denen eine angiographische Kontrolle in i.a. DSA vorlag, wurde durch eine ROC-Kurve die maximale systolische Geschwindigkeit ermittelt, ab der von einer hämodynamisch wirksamen Stenose auszugehen ist. Mit einer Sensitivität von 86% bezogen auf 44 in der angiographischen Kontrolle über 50% stenosierten Nierenarterien und einer Spezifität von 83% erwies sich eine systolische Spitzengeschwindigkeit von 140cm/s als optimale Grenzgeschwindigkeit. 13 Patienten (14 stenosierte Nieren-arterien) mit Hypertonie wurden vor und nach PTA duplexsonographisch untersucht und das Ergebnis mit den röntgenden-sitometrischen Befunden verglichen. Der Erfolg konnte in einem Absinken der systolischen Spitzengeschwindigkeit von im Mittel 310±55,5 cm/s auf 133,2±28,6 cm/s dokumentiert werden. Röntgendensitometrisch reduzierte sich der Stenosegrad von 76±6,9% auf 40,6±16,7%. Die Korrelation zwischen duplexsonographischer Spitzengeschwindigkeit und dem röntgendensitometrisch gemessenen Stenosegrad war mit r=0,84 gut. Die Duplexsonographie zeigt als nichtinvasives Verfahren eine gute Sensitivität und Spezifität bei der Erfassung arteriosklerotisch bedingter ostiumnaher Stenosen. Zur Verlaufskontrolle nach PTA ist die Duplexsonographie besonders gut geeignet.

Abstract

The assessment of the renal arteries is particu-larly important in the detection of a renovascular cause of the arterial hypertension. The purpose of the present study was twofold: to evaluate the accuracy of duplex scanning in non-invasively diagnosing renal artery stenoses in hypertensive patients, and to determine the results of transluminal angioplasty of renal artery stenoses as assessed by duplex scanning. In 76 patients with arterial hyertension, 170 renal arteries (18 kidneys supplied by two renal arteries) were examined by both duplex scanning and angiography (DSA in intraarterial and intravenous technique, and conventional arteriography). Peak systolic and end-diastolic flow velocity parameters as well as the Pourcelot-index were determined in the proximal renal artery and compared with the indendently performed angiography. In 102 angiographically proven normal renal arteries, mean±SD peak systolic and end-diastolic velocity values were 84.7±13.9cm/s and 31.2±7.8cm/s, respectively, with a Pourcelot-index of 0.66±0.07. For detecting renal artery stenoses greater than 50%, duplex scanning had a sensitivity of 86%, and a specificity of 83% for a systolic peak velocity of 140cm/s and more in the renal artery. In 13 patients with 14 stenosed renal arteries, duplex scanning and intraarterial DSA densitometry were performed before and after transluminal angioplasty of the renal artery stenoses. There was fairly good agreement between transstenotic peak systolic velocities and densitometrically determined degrees of Stenosis in the renal artery (r = 0.84). These results show that duplex scanning is an accurate noninvasive diagnostic tool in detecting proximal renal artery stenoses. It is particularly suitable for the follow-up examination after transluminal angioplasty.