Left Ventricular Aneurysm: A New Surgical Approach

 

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Summary

Since 1984, we have used a circular patch to reconstruct the left ventricle (“endoventricular circular plasty”) in order to maintain a more physiologic cavity. This technique has three theoretical advantages over standard linear closure of the left ventricle (LV). First, it allows exclusion of the septal akinetic segment of the LV. Secondly, circular reorganization of the remaining LV muscle avoids the restraint caused by the linear suture closure and achieves a more physiologic LV cavity. Thirdly, circular plasty using the patch allows a complete resection of aneurysmal segments including resection of extensive subendocardial scar tissue, when appropriate, without critically compromising the cavity size.

The technique involves the following steps:

• Resection of dyskinetic or akinetic LV free wall and thrombectomy when indicated.

• A dacron patch lined with pericardium is secured at the junction of the endocardial muscle and scarred tissue, thereby excluding non contractile portions of the LV and septum.

• Myocardial revascularization is performed as indicated with particular attention paid to revascularizing the proximal left anterior descending segment.

The group of patients forming this study includes 130 cases of LV reconstruction since 1984.

The three main indications for surgery were angina (40%), cardiac failure (35 %), arrhythmias (10%). There have been 8 hospital deaths, 4 late mortalities related to recurrence of cardiac failure in this group.

Of the first one hundred surviving patients, 90 have had hemodynamic and angiographic studies postoperatively. From these objeetive parameters, improvement in LV performance was noted in every case; global ejection fraction rose from an average preoperative level of 36% to 52% and contractile ejection fraction rose by 5%. There was no incidence of graft failure in this group. Recently, the septal endocardial fibrous tissue has been utilized as a patch with promising results.

The technique of reconstruction of the LV by endoventricular circular plasty with septal exclusion has achieved superior hemodynamic results in this group of patients when compared to patients having standard linear closure following LV resection, and this technique allows an extension of the limits of surgery for patients with severe LV dysfunction.

Zusammenfassung

Die Autoren berichten über eine Technik der Ventrikelaneurysmabehandlung, bei der der linke Ventrikel mit Hilfe eines mit Perikard versehenen Dacron-Flickens rekonstruiert wird. Nach dieser Methode wurden seit 1984 130 Patienten operiert. In 75% der Fälle wurde gleichzeitig die linke A. mammaria in die LAD oder einen ihrer Äste implantiert. In 65% der Fälle wurde auch eine Endokardektomie vorgenommen. Postoperativ benötigte nur 8% der Patienten - präoperativ waren es 25% - eine intraaortale Ballonpumpe. Die Operationsmortalität betrug 9%; sie lag bei den chronischen Fällen unter 6%, bei den Notfällen betrug sie 22%.

Echokardiographische und angiokardiographische Kontrollen zeigten eine nahezu normale Gestalt des linken Ventrikels. Die globale Ejektionsfraktion erhöhte sich durch die Operation von 36 % auf 52%.

Anhand von Skizzen wird das Operationsverfahren im Detail beschrieben, spezielle technische Modifikationen werden dargestellt. Die Autoren sind der Meinung, daß dieses Verfahren gegenüber der klassischen linearen Naht eindeutige Vorteile bringt und belogen dies durch postoperative Messungen von Ejektionsfraktion, endsystolischen und enddiastolischen Volumina einen Monat und ein Jahr postoperativ.