Valvotomy for Isolated Congenital Aortic Stenosis in Children: Prognostic Factors for Outcome

 

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Summary

Early and late results after surgery for isolated congenital valvar aortic stenosis were evaluated in a total of 86 children under 16 years of age (mean 7.4 years). Primary procedure was always conservative. There were 7/86 (8.1 %) early deaths. All infants who died after the operation were younger than 4 months of age. Among the clinical variables tested by the univariate analysis only age and duration of cardiopulmonary bypass were significant prognostic factors for early death. There were 6/67 (7.7%) valve-related late deaths. Multivariate analysis could not identify any risk factors for early and late mortality. Actuarial survival was 97% (95% CL 93-101%) after 5 years, 94 % (88-100 %) after 10 years, 90 % (82-98 %) after 15 years, and 87% (77-97%) after 20 years. A total of 22/79 (28 %) early survivors had a first reoperation and 5 had a second reoperation. Long follow-up interval was the only significant factor for reoperation. Actuarial reoperation-free interval was 91 % (85-98%) after 5 years, 70% (58-81 %) after 10 years, and 50% (34-64%) after 15 years. Signiflcant factors for poor valve function were long duration of follow-up, endocarditis, and young age at operation. The probability of normal valve function was 91 % (84-98 %) after 5 years, 67 % (55-79%) after 10 years, and 54% (40-68%) after 15 years.

Zusammenfassung

Die Früh- und Spätresultate nach Korrektur von isolierten valvulären kongenitalen Aortenstenosen wurden bei 86 Kindern unter 16 Jahren (Durchschnittsalter 7,4 Jahre) kontrolliert. Bei der Erstoperation handelte es sich immer um eine Valvotomie. Insgesamt starben 7/86 (8,1 %) Kinder frühpostoperativ. Die Kinder, welche verstarben, waren alle jünger als 4 Monate. Die mit der Univarianzanalyse eruierten signifikanten Faktoren für die Frühmortalität waren das Alter und die Dauer der extrakorporalen Zirkulation. Insgesamt starben 6/78 (7,7%) Patienten spätpostoperativ als Folge des valvulären Herzleidens. Die Multivarianzanalyse zeigte keine signifikanten Faktoren für die Früh- und Spätmortalität. Die aktuariolle Überlebensrate nach 5 Jahren betrug 97 % (95 % Vertrauensbereich 93-101%), nach 10 Jahren 94% (88-100%), nach 15 Jahren 90% (82 -98%) und nach 20 Jahren 87% (77-97%). Insgesamt mußten 22/79 (28 %) der überlebenden Patienten einmal reoperiert werden; 5 Patienten hatten eine zweite Reoperation. Der einzige prognostische Faktor für die Reoperation war eine lange Nachkontrollperiode. Das aktuarielle reoperationsfreie Intervall betrug 91 % (85-98 %) nach 5 Jahren, 70 % (58-81 %) nach 10 Jahren und 50% (34-64%) nach 15 Jahren. Signifikante Faktoren für eine schlecht funktionierende Klappe waren eine lange Nachkontrollperide, das Auftreten einer Endokarditis und ein niedriges Alter bei der Erstoperation. Die Wahrscheinlichkeit, daß eine Klappe normal funktionierte, war 91 % (84-98%) nach 5 Jahren, 67% (55-79%) nach 10 Jahren und 54 % (40-68 %) nach 15 Jahren.