Ethanol-Beimengung im Distensionsmedium bei der operativen Hysteroskopie als Screening zur Vermeidung eines „Fluid overloads“

 

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Zusammenfassung

Zur Beantwortung der Fragestellung, ob durch Ethanol-Beimengung im Distensionsmedium eine beginnende Einschwemmung während operativer Hysteroskopien frühzeitig erkannt werden kann, wurde eine prospektiv randomisierte Vergleichsstudie von ablativer versus nicht ablativer operativer Hysteroskopie bei unterschiedlichen Ethanol-Konzentrationen (1% bzw. 2% Ethanol im Distensionsmedium) durchgeführt (n = 120). Als Distensionsmedium wurde Purisole, eine Mannit/Sorbitlösung, verwendet. Intraoperativ wurden die Meßparameter (Atem- und Blutalkoholwerte, Menge der absorbierten Flüssigkeit, Serumnatrium-, Kalium-. Hämatokrit- und Hämoglobinwerte, zentraler Venendruck, arterieller Blutdruck, Herzfrequenz) in 5minütigen Abständen bestimmt. Die Ergebnisse der Studie zeigen, daß bei nicht-ablativen operativen Hysteroskopien (proximale Tubenkatheterisierung, Synechiolyse) eine intraoperative Screening-Methode aufgrund der geringen Absorptionsmengen nicht erforderlich ist. Bei ablativen operativen Hysteroskopien (Myomresektion, Endometriumablation, Septumresektion) erweist sich dagegen eine 2%ige Ethanol-Zufuhr in das Distensionsmedium als sinnvoll, weil mit dieser Methode Absorptionsmengen ab 400 ml durch positive Atemalkoholwerte als frühzeitiges Warnzeichen für eine Flüssigkeitseinschwemmung festgestellt werden können. Erst zeitverzögert zum ersten positiven Atemalkoholwert treten ZVD-Anstieg und Hyponaträmie auf. Das intraoperative Alkoholmonitoring ist ein nicht-invasives Verfahren, das bei ablativen operativen Hysteroskopien routinemäßig eingesetzt werden kann und zur weiteren Risikominimierung beiträgt.

Abstract

For answering the question at which hysteroscopical procedures an intraoperative screening method is necessary to avoid a fluid overload and whether a beginning fluid absorption can be diagnosed early by adding ethanol to the distension medium, a prospectively randomised comparative study of ablative versus non-ablative operative hysteroscopy with differing ethanol concentrations was performed (n = 120). Purisole (a mannit/sorbit solution) was used a distension medium. The measuring parameters (breath alcohol, amount of absorbed fluid, haematocrit and haemoglobin values, central venous pressure, heart frequency) were intraoperatively determined at 5-minute intervals. The results of the study show that with those hysteroscopical procedures during which the endometrium is not or only minrmally injured (e.g. syneciolysis, hysteroscopic proximal tubal catheterisation), intraoperative screening is not necessary due to the low absorbing amounts. With hysteroscopical procedures such as resection of myoma, endometrium ablation and septum resection, however, an addition of ethanol of 2% to the distension medium has proved useful, because with this method absorption amounts of 400 ml and more can be detected by positive values of breath alcohol. As the result of a fürther absorption of fluid, delayed in time compared to the first positive value of breath alcohol, there is an increase in central venous pressure and hyponatraemia. Intraoperative ethanol monitoring is a non-invasive procedure which can be performed during ablative-operative hysteroscopies and has no negative influence on the course of the Intervention and the general condition of the patients.