Persistierende Arthralgien bei Ross-River-Virus-Erkrankung nach Ozeanien-Reise

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 57jähriger Patient stellte sich wegen ausgeprägter Dauerschmerzen im Bereich des linken Schultergelenks und reduziertem Allgemeinbefinden vor. Einen Monat zuvor erkrankte er während des Rückflugs von einem zweiwöchigen Aufenthalt im Südpazifik nach Deutschland akut mit Fieber, generalisierten Muskelschmerzen und Arthralgien der großen Gelenke. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine ausgeprägte Druckschmerzhaftigkeit des linken Glenohumeral- und Acromioclaviculargelenks mit Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit. Die Untersuchung der Halswirbelsäule war unauffällig.

Untersuchungen: Außer einer Erhöhung der Werte von C-reaktivem Protein und der Blutsenkungsgeschwindigkeit waren die routinemäßigen klinisch-chemischen Untersuchungen einschließlich der Immundiagnostik von Autoantikörpern und verschiedenen globalen Infektionen, die mit einer Arthritis einhergehen können unauffällig. Mittels Immunfluoreszenz-Test waren signifikante Spiegel spezifischer IgM- and IgG-Antikörper gegen Ross-River-Virus (RRV) nachweisbar, nicht jedoch gegen andere in Ozeanien und Australien endemische Arboviren (Dengue, West Nile, Chikungunya, Sindbis, Barmah Forest). Dies konnte durch den positiven RRV-Neutralisationstest bestätigt werden. Der Versuch einer Virusisolierung und des Nachweises viraler RNS mittels PCR waren nicht erfolgreich.

Therapie und Verlauf: Unter hoch dosierter Therapie mit Diclofenac bildeten sich die Beschwerden innerhalb von 10 Tagen zunächst vollständig zurück. Im weiteren Verlauf traten über einen Zeitraum von 4 Monaten jedoch mehrfache Rezidive der Arthralgien im Bereich des linken Schulter- und Kniegelenks auf.

Folgerungen: Aufgrund der epidemiologischen Situation in Ozeanien und Australien sollte bei Reiserückkehrern mit ausgeprägten und anhaltenden Arthralgien unklarer Genese auch an Infektionen durch Arboviren wie das Ross-River-Virus gedacht werden. Dies gilt auch dann, wenn Fieber und andere Symptome einer akuten Infektion fehlen.

Abstract

History and clinical findings: A 57-year-old patient presented with malaise and severe persistent arthralgia of the left shoulder. He reported an acute illness with fever, generalized myalgia and arthralgias of the large joints which had started one month earlier during his flight back to Germany after a two weeks trip to the South Pacific. Physical examination showed extensive pain on palpation of the glenohumeral and acromioclavicular joints with impairment of active and passive mobility. Investigation of the cervical spine was normal.

Investigations: Apart from elevated C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate levels, routine laboratory investigations were normal including negative immunodiagnostic tests for autoantibodies and various global infections that may be associated with arthritis. Immunofluorescence tests showed significant levels of specific IgM- and IgG-antibodies against Ross River virus (RRV) but not against other arboviruses endemic in the South Pacific and Australia (Dengue, West Nile, Chikungunya, Sindbis, Barmah Forest). This was confirmed by a positive RRV neutralisation test. Attempts at virus isolation and detection of viral RNA by PCR were not successful.

Treatment and course: Symptomatic treatment with high doses of diclofenac quickly led to pain relief, and arthralgias receded within 10 days after begin of treatment. However, several bouts of arthralgia of the left shoulder and left knee occurred during a period of 4 months.

Conclusions: Because of the current epidemiological situation in the South Pacific and Australia, infections by arboviruses like RRV should be considered in travellers returning from these areas with severe and persistent arthralgia of unknown origin, even in the absence of fever and other symptoms of acute infection.