Zum Problem der männlichen Geschlechtszuweisung bei XX-chromosomalen Personen mit Adrenogenitalem Syndrom (AGS)

 

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Eine männliche Geschlechtszuweisung bei XX-chromosomalen Personen mit Adrenogenitalem Syndrom (AGS) gilt als umstritten. Die Autorinnen berichten von einer Person, die aufgrund ihres virilisierten Genitales dem männlichen Geschlecht zugewiesen und als Junge großgezogen wurde. Auf Grundlage einer selbstverfassten Lebensgeschichte des Patienten beschreiben sie seine körperliche und seelische Entwicklung und seine Behandlungserfahrungen. Geschlechtszuweisung und Sozialisation werden dabei retrospektiv als „falsch” bewertet, ebenso die medizinischen Eingriffe wie Hysterektomie und Testosteron-Behandlung. Im Zentrum der Kritik an den Behandlungserfahrungen steht die als unmenschlich erfahrene Zurschaustellung des Genitales durch die Ärzte. Überlegungen zur psychotherapeutischen Begleitung des Entscheidungsprozesses für oder gegen eine Geschlechtsrollenänderung schließen den Beitrag ab.

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1 Es besteht Uneinigkeit über die Zuordnung des AGS zur Gruppe der intersexuellen Phänomene. Besonders vonseiten der AGS-Selbsthilfebewegung wird diese Zuordnung abgelehnt bzw. in Frage gestellt. In der aktuellen Ausgabe der Aufklärungsbroschüre der AGS-Eltern- u. Patienteninitiative e. V. (2006) wird AGS als „Cortisonmangelerkrankung” beschrieben; der Begriff der Intersexualität wird vermieden.

2 AGS kann auch bei Personen mit 46,XY-Karyotyp auftreten; dann handelt es sich jedoch nicht um Intersexualität. Die folgenden Angaben beziehen sich auf XX-chromosomale Personen.

3 Die Prader-Stadien (I-V) bezeichnen das Ausmaß der Virilisierung des Genitales (Prader und Gurtner 1955).

4 Bei den nicht-klassischen Formen spricht man i. d. R. nicht von Intersexualität.

5 In der Türkei (Özbey et al. 2004), in Indien (Gupta et al. 2006), Malaysia (Kuhnle und Krahl 2002), Pakistan (Dasgupta et al. 2003) und Ägypten (Dessouky 2003) finden bei Kindern mit AGS nach wie vor häufig Zuweisungen zum männlichen Geschlecht statt.

6 bei einer Stichprobe von n = 185 Personen

7 Diese Eingriffe umfassen eine „Klitorisreduktion” sowie das Anlegen und regelmäßige Dehnen einer Vaginalplastik.

8 Vgl. Joint LWPE / ESPE Working Group (2002). Was konkret unter guter sexueller Funktion zu verstehen ist, wird nicht ausgeführt.

9 Der Psychologe John Money (1921-2006) entwickelte eine Theorie der Geschlechtsneutralität (gender neutrality) des Menschen bei der Geburt. Er ging davon aus, dass sich die Geschlechtsidentität im Laufe der ersten 18 Lebensmonate entwickle und in dieser Zeit durch Geschlechtszuweisung und Sozialisierung formbar sei.

10 Herr M. hat an der Hamburger Studie zur Intersexualität teilgenommen und in die Veröffentlichung seiner Erfahrungen eingewilligt. Dem Fallbericht liegen neben den Daten aus der Studienteilnahme persönliche Gespräche, Arztbriefe und schriftliche Aufzeichnungen von Herrn M. zugrunde. Zum Schutz der Anonymität wurden persönliche Details abgeändert.

11 Er erhofft sich dabei ärztliche Unterstützung, befürchtet aber, diese nicht ohne Komplikationen zu bekommen. Er beneide diesbezüglich Transsexuelle, für die es ein klareres Vorgehen gebe. Gleichzeitig distanziert er sich von dieser Gruppe.

12 20-47 J.: Kortikoide (Hydrocortioson 2 × 12,5 mg; Fludrocortison 1 mg); Androgene: Depot-Spritze (3 Wochen) 250 mg Testosteron (20-42 J.); Testo Gel 5 % (42-47 J.)

Prof. Dr. H. Richter-Appelt

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Zentrum für Psychosoziale Medizin Institut für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie

Martinistr. 52

D-20246 Hamburg

Email: hrichter@uke.uni-hamburg.de