Mortalität bei Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswochen in Abhängigkeit von Versorgungsstufe und Patientenvolumen in Nordrhein-Westfalen

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Frage, ob es eine kritische Mindestmenge bei der Versorgung sehr kleiner Frühgeborener geben sollte, ist in Deutschland zurzeit umstritten, da es zum einen nur wenige Daten aus Deutschland gibt und unklar ist, inwieweit diese Daten auf die unterschiedliche regionale Versorgungssituation übertragen werden können. Methodik: Wir haben die Daten der Neonatalerhebungen 2004 und 2005 aus Nordrhein-Westfalen mit der Frage analysiert, ob ein Zusammenhang zwischen der Zahl der jährlich behandelten Frühgeborenen < 32 SSW und der neonatalen Mortalität dieser Kinder besteht. Die Daten umfassten 3 930 Frühgeborene zwischen 23 + 0 und 31 + 6 SSW. Ergebnisse: In Kliniken mit > 50 jährlich behandelten Frühgeborenen < 32 SSW lag die Mortalität für Kinder von 23 + 0 bis 26 + 6 SSW um 45 % unter der von kleineren Kliniken (Odds ratio = 0,55, 95 %-CI 0,41-0,74, p < 0,001). Bei einem Schwellenwert von 40 jährlich aufgenommen sehr unreifen Frühgeborenen konnte dieser Effekt nur noch für FG < 25 + 0 SSW nachgewiesen werden. Die Versorgungsstufe (Perinatalzentren - neonatologische Schwerpunkte - sonstige Kliniken) hatte einen deutlich geringeren Effekt als die Zahl von > 40-50 jährlich behandelten FG < 32 SSW. Schlussfolgerung: Die Daten aus Nordrhein-Westfalen untermauern, dass auch in Deutschland extrem unreife Frühgeborene auf Intensivstationen mit > 40-50 jährlich behandelten Frühgeborenen < 32 SSW eine erheblich verbesserte Überlebensrate haben. Ferner zeigen unsere Daten, dass das Patientenvolumen ein besserer Qualitätsindikator zu sein scheint als ein formal im Krankenhausplan definierter Status der Klinik.

Abstract

Background: It is an ongoing debate in Germany whether there is an association between the number of preterm infants admitted to a neonatal unit per year and neonatal mortality. Data from Germany on this topic are sparse and the generalizability of this data are questionable in face of a heterogeneous organization of perinatal care among federal states. Methods: We used data from a state-wide quality assurance program in Nordrhein-Westfalen / Germany, encompassing 3 930 newborns below 32 completed weeks gestation p. m. admitted during the years 2004 and 2005. We hypothesized that there is an association between annually admitted premature infants below 32 completed weeks of gestation and mortality rates among these patients. Results: Mortality below 28 completed weeks gestation was significantly lower in hospitals admitting more than 50 premature infants < 32 completed weeks gestation per year compared to smaller hospitals (odds ratio 0.55, 95 %-CI 0.41-0.74, p < 0.001). When lowering the critical threshold to hospitals admitting more than 40 premature infants < 32 weeks gestation, only in newborns < 25 completed weeks gestation a significant effect could be demonstrated. The level of care (level 1-3) was off less importance than patient volume. Conclusion: In Nordrhein-Westfalen / Germany, survival rate of immature infants is significantly higher if treated in larger neonatal intensive care units with a minimal annual volume of more than 40-50 premature infants < 32 weeks GA. Patient volume seemed to be a better indicator of performance than formal level of care.

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Dr. med. N. Teig

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