Einsatz der ösophagopharyngealen Druckmessung zur Topodiagnostik des Schnarchens

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Da Schnarchen im Gegensatz zum Schlafapnoe-Syndrom ein mehr soziales als medizinisches Problem darstellt, scheinen eine CPAP-Therapie oder eine Multi-Level-Chirurgie zur Therapie des Schnarchens nicht gerechtfertigt. Andere Therapieformen wie etwa die Uvulopalatopharyngoplastik setzen aber jeweils nur an einem Rachenabschnitt an. Eine korrekte Lokalisation des Entstehungsortes des Schnarchens sollte daher die Selektion der Patienten verbessern und damit die Erfolgsrate erhöhen. Methoden: 25 Patienten mit vermutetem Schlafapnoe-Syndrom erhielten eine Polysomnografie mit ösophagopharyngealer Druckmessung. Die Messsonde hatte 5 pharyngeale und einen ösophagealen Druckaufnehmer. Die Druckkurven wurden auf das Vorhandensein hochfrequenter Druckschwankungen hin untersucht, die den atemsynchronen superponiert waren.Ergebnisse: Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) der Patienten betrug 28,3 ± 24,8. 17 Patienten (68 %) hatten einen AHI von über 10. Alle Patienten schnarchten. 23 Patienten (92 %) zeigten zumindest in einem Kanal hochfrequente, sägezahnartige Druckschwankungen in Assoziation mit Schnarchen. Das Druckmuster mit der höchsten Amplitude zeigte sich bei 56 % der Patienten auf Höhe des Gaumensegels, bei 24 % auf Höhe der Tonsillen und bei 12 % im Bereich des Zungengrundes. Schlussfolgerung: Schnelle, mit dem Schnarchen assoziierte Druckschwankungen in einzelnen Kanälen der ösophagopharyngealen Druckmessung sind häufig und dürften auf den Entstehungsort des Schnarchens hindeuten. Weitere Untersuchungen müssen zeigen, ob sich basierend auf dieser neuen diagnostischen Methode die Erfolgsraten der verschiedenen Therapieformen des Schnarchens steigern lassen.

Abstract

Background: Depending on age and gender up to 60 % of the population snore regularly. As simple snoring is more a social than a medical problem, unlike OSAS, CPAP-therapy or multilevel surgery are not appropriate therapies for snoring. But alternative therapies, such as laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) or uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) address distinct sites of the pharynx. Therefore a correct identification of the snoring-source should optimise the selection of patients and improve the outcome of therapy. As there is no commonly recommended tool for identifying the snoring-source, the use of a new technique, based on pharyngeal pressure measurement, was tested. Methods: 25 patients with suspected OSAS had standard polysomnography recordings during two nights with esophagopharyngeal pressure measurement on the second night. The pressure probe had 5 pharyngeal and 1 esophageal transducers. The curves of the pharyngeal pressure were examined for quick pressure changes superimposed on the slow pressure-changes caused by breathing. The appearance of these quick pressure changes was documented for each transducer throughout the whole night. Results: The average (± SD) Apnea-Hypopnea-Index in the patients was 28.3 ± 24.8. 17 patients (68 %) had an AHI of more than 10. All patients showed heavy snoring. 23 patients (92 %) showed a high frequency, sawtooth-pattern, superimposed on the slow breathing rhythm in at least one channel and in association with snoring. 91 % of the patients showed a sawtooth pattern in more than one channel, but the pattern was always more pronounced in one channel compared to others. The sawtooth-pattern of the highest amplitude was seen in the pressure curves from the velum in 56 % of the patients, from the tonsils in 24 %, and from the tonguebase in 12 % of the patients. Conclusions: Quick pressure changes from distinctive pharyngeal pressure transducers during snoring are common in OSAS patients and may indicate the source of snoring. Further investigations have to show whether this assumption is correct, and whether the quick pressure changes are also apparent in simple snorers.

Literatur

• 1 Ohayon M M, Guilleminault C, Priest R G, Caulet M. Snoring and breathing pauses during sleep: telephone interview survey of a United Kingdom population sample.  BMJ. 1997;  314 860-863
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.  N Engl J Med. 1993;  328 1230-1235
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Loube D I, Gay P C, Strohl K P, Pack A I, White D P, Collop N A. Indications for positive airway pressure treatment of adult obstructive sleep apnea patients. A consensus statement.  Chest. 1999;  115 863-866
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Verse T, Baisch A, Hörmann K. Multi-Level-Chirurgie bei obstruktiver Schlafapnoe. Erste objektive Ergebnisse.  Laryngo-Rhino-Otol. 2004;  83 516-522
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Fujita S. UPPP for sleep apnea and snoring.  Ear Nose Throat J. 1984;  63 227-235
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Kamami Y V. Laser CO₂ for snoring - preliminary results.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1990;  44 451-456
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Fairbanks D N. Uvulopalatopharyngoplasty complications and avoidance strategies.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  102 239-245
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Walker R P, Gopalsami C. Laser-assisted Uvulopalatoplasty: postoperative complications.  Laryngoscope. 1996;  106 834-838
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Larrosa F, Hernandez L, Morello A, Ballester E, Quinto L, Montserrat J M. Laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring: does it meet the expectations.  Eur Respir J. 2004;  24 66-70
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Croft C B, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnea.  Clin Otolaryngol. 1991;  16 504-509
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Agrawal S, Stone P, McGuiness K, Morris J, Camilleri A E. Sound frequency analysis and the site of snoring in natural and induced sleep.  Clinical Otolaryngology. 2002;  27 162-166
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Skatved O. Continuous pressure measurement in the pharynx and esophagus during sleep in patients with obstructive slee apnea syndrome.  Laryngoscope. 1992;  102 1275-1280
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Los Angeles, California; University of California 1973
  Google Scholar
• 14 American Academy of Sleep Medicine Task Force . Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.  Sleep. 1999;  22 667-689
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Woodson B T, Wooten M R. A multisensor solid-state pressure manometer to identify the level of collapse in obstructive sleep apnea.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;  107 651-656
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Perez-Padilla J R, Slawinski E, Difrancesco L M, Feige R R, Remmers J E. Characteristics of the snoring noise in patients with and without occlusive sleep apnea.  Am Rev Respir Dis. 1993;  147 635-644
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Schäfer J. Wie erkennt man einen Velum-Schnarcher?.  Laryngo-Rhino-Otol. 1989;  68 290-294
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Hudgel D W. Variable site of airway narrowing among obstructive sleep apnea patients.  J Appl Physiol. 1986;  61 1403-1409
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Baisch A, Hein G, Gössler U, Maurer J T, Hörmann K. Mit der Schlafendoskopie zur richtigen Therapie.  Laryng-Rhino-Otol. 2005;  84 833-837
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Dr. Alfred Dreher

HNO-Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität
Klinikum Großhadern

Marchioninistraße 15
81377 München

Email: dreher@ithnet.com