Praxis der Doppelballon-Enteroskopie (DBE) - Universität Erlangen, Medizinische Klinik I, Gastroenterologie, Endoskopie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Mit der Entwicklung und Verfügbarkeit des ersten Doppelballon-Enteroskops für die klinische Praxis ist seit 2004 die direkte endoluminale Untersuchung des gesamten Dünndarms des Menschen prinzipiell möglich. Das 240 cm lange, 8,5 mm bzw. 9,4 mm im Durchmesser dicke Doppelballon-Standard- bzw. Behandlungs-Enteroskop der Firma Fujinon wird durch eine Ballonpumpe unterstützt, damit die an der Enteroskopspitze bzw. am Übertubus angebrachten Ballons druckgesteuert aufgeblasen bzw. abgelassen werden können und ein Ballon assistiertes Vor- und Zurückspiegeln im oberen oder unteren Gastrointestinaltrakt (GIT) erfolgen kann. Durch wechselseitiges Aufblasen des Ballons an der Enteroskopspitze bzw. am Übertubus, und durch komplementäres wechselseitiges Vorschieben der Enteroskopspitze bzw. des Übertubus mit anschließendem Rückzug beider Ballons erfolgt die Doppelballon-Enteroskopie des Dünndarms (Vorschub- & Rückzug-Enteroskopie). Der sachgerechte und hygienisch einwandfreie Einsatz des Doppelballon-Enteroskops benötigt eine relevante Vor- und Nachbereitungszeit (ca. 30 Minuten), während die Untersuchung des Dünndarms, ausgehend entweder vom oberen oder unteren GIT im Schnitt mindestens 2 h in Anspruch nimmt. Die mittlere Länge des eingesehenen Dünndarms betrug bis zu 217 cm (80-300) distal des TreitzŽschen Bandes und bis zu 85 cm (0-235) proximal der Ileozökalklappe. Dementsprechend nimmt die Patientenbelastung während dieser Untersuchung im Vergleich zu anderen Endoskopien deutlich zu, der mittlere Prämedikationsbedarf (Midazolam < 12 mg, Pethidin < 100mg) lag aber noch im tolerablen Bereich. Auch das ärztliche und pflegerische Team wird deutlich gefordert hinsichtlich Untersuchungszeit (94-121 Minuten) sowie Vor- und Nachbereitungszeit (20-50 Minuten).

An bislang 40 Patienten konnten in sieben von 40 Fällen (17,5 %) neue Diagnosen durch die Endoskopie des Dünndarms erhoben werden. In vier von 40 Fällen (10,0 %) wurde eine bereits vermutete Diagnose bestätigt, während in 11 von 40 Fällen (27,5 %) die Doppelballon-Enteroskopie keinen zusätzlichen diagnostische Nutzen brachte. Die übrigen 18 Patienten hatten entweder einen normalen Dünndarm oder erhielten bei bekannter Diagnose (42 %) eine gezielte therapeutische Intervention (Blutstillung, Polypektomie). Obwohl der personelle und zeitliche Vorbereitungs- und Durchführungsaufwand der Doppelballon-Enteroskopie sehr groß ist, konnten mit dieser neuen, weitgehend nebenwirkungsfreien endoskopischen Methode in einer relevanten Anzahl von Patienten neue Diagnosen im Dünndarm erkannt und auch gezielt therapiert werden.

Literatur

• 1 Rastogi A, Schoen RE, Slivka A. Diagnostic yield and clinical outcome of capsule endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2004;  60 959-964
  CrossrefGoogle Scholar
• 2 Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y, Higashizawa T, Miyata T, Iino S. et al. . Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double - balloon method.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 216-220
  Google Scholar
• 3 Yamamoto H, Yano T, Kita H, Sunada K, Ido K, Sugano K. New system of double - balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of small intestinal disorders.  Gastroenterology. 2003;  125 1556-1557
  Google Scholar
• 4 Matsumoto T, Esaki M, Moriyama T, Nakamura S, Iida M. Comparison of capsule endoscopy and enteroscopy with the double balloon method in patients with obscure bleeding and polyposis.  Endoscopy. 2005;  37 827-832
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 5 Ell C, May A, Nachbar L, Cellier C, Landi B, diCaro S, Gasbarrini A. Push-and-pull enteroscopy in the small bowel using the double balloon technique: Results of a prospective European multicenter study.  Endoscopy. 2005;  37 613-616
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 6 May A, Nachbar L, Schneider M. et al. . Push- and- pull enteroscopy using the double-ballon technique: Method of assessing depth of insertion and training of the enteroscopy using the Erlangen Endo-trainer.  Endoscopy. 2005;  37 66-70
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 7 Legnani P, Kornbluth A. Video capsule endoscopy in Inflammatory Bowel Disease 2005.  Curr Opin Gastroenterology. 2005;  21 438-442
  Google Scholar

PD Dr. med. Martin Raithel

Medizinische Klinik I mit Poliklinik, Universität Erlangen-Nürnberg

Ulmenweg 18, 91054 Erlangen

Phone: 09131/85-35151

Fax: 09131/85-35152

Email: martin.raithel@med1.imed.uni-erlangen.de