Vergleich der kombinierten extra- und intraartikulären Stabilisation gegenüber einer isolierten arthroskopisch durchgeführten Semitendinosusplastik nach vorderer Kreuzbandruptur

 

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Zusammenfassung:

In einer prospektiven Studie untersuchten wir die Bedeutung einer zusätzlichen extraartikulären Stabilisierung bei gleichzeitiger Durchführung einer intraartikulären Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes unter Verwendung einer arthroskopisch eingebrachten Semitendinosussehne im Vergleich zu einer isoliert durchgeführten arthroskopischen Semitendinosusplastik. Die monatliche Nachuntersuchung bei Durchführung eines standardisierten Rehabilitationsprogrammes an insgesamt 56 Patienten umfaßte die Evaluierung des Lysholm-Scores, röntgenologische und klinische Untersuchungen, eine instrumentierte Stabilitätstestung mit dem KT-1000-Arthrometer sowie die Durchführung isokinetischer Kraftmessungen. Zusätzlich wurde die Bedeutung eines umfangreichen Rehabilitationsprogrammes auf das Operationsergebnis mit einem nicht standardisiert-rehabilitativ betreuten, retrograd untersuchten Kollektiv von 58 Sportlern, ein Jahr nach einer isolierten arthroskopisch assistierten Semitendinosusplastik, verglichen. Während in bezug auf die subjektive Einschätzung des Operationsergebnisses durch den Lysholm-Score und die postoperativen Bewegungseinschränkungen kaum Unterschiede beobachtet wurden, zeigte sich in dem kombiniert mit intra- und extraartikulärer Stabilisierung versorgten Kollektiv signifikant bessere Stabilitätswerte und eine höhere Kraftzuwachsrate bei der isokinetischen Testung. Eine optimierte Rehabilitation zeigte zudem signifikante Verbesserungen der verschiedenen gemessenen Parameter. Die zusätzliche laterale Tenodese führt bei einem nur kleinen extraartikulären Zusatzeingriff zu einer sicheren Beseitigung des Tibiasubluxationsphänomens.

Abstract

In a prospective study we examined 32 patients with a combined reconstruction of the anterior cruciate ligament, with arthroscopical use of a loop of semitendinosus tendon for the intraarticular portion and an iliotibial band tenodesis for the extraarticular augmentation in comparison to an isolated intraarticular semitendinosus reconstruction in 26 patients. Additionally the importance of a standardized rehabilitation program in this study was evaluated in comparison to a study on 58 athletes without standardized rehabilitation after an arthroscopic ACL-semitendinosus reconstruction. Lysholm-Score, clinical and radiological findings, KT-1000 stability values and isokinetic tests were evaluated monthly over a year. This data suggests that while both procedures under standardized rehabilitation conditions may obtain excellent functional results, adding the iliotibial band tenodesis to an intraarticular reconstruction significant improvement in stability and muscular strenght was observed. Patients were able to resume all activities without pivoting.