Stand und Stellenwert der video-assistierten Schilddrüsenchirurgie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Durch standardisierte Operationstechniken und die Verwendung von Ultraschalldissektion und Neuromonitoring ist die Morbidität in der Schilddrüsenchirurgie so gering geworden, dass für Patienten zunehmend auch ästhetische Aspekte im Vordergrund stehen. Methode: Wir berichten über minimal-invasive und endoskopische Verfahren mit zervikalen und extrazervikalen Zugängen aus der aktuellen Literatur und über unsere eigenen Ergebnisse. Ergebnisse: Die kritische Bewertung der eigenen und der bereits von anderen Autoren publizierten Verfahren zeigt, dass diese nicht in jedem Fall die geforderten Standards der endokrinen Chirurgie erfüllen. Schlussfolgerungen: Daher formulieren wir Mindestanforderungen an den optimalen endoskopischen Eingriff: Das Zugangstrauma muss minimal, das ästhetische Ergebnis optimal – ohne sichtbare Narben – sein. Das Resektionsausmaß sollte dem der offenen Chirurgie entsprechen. Das Präparat muss in toto entfernt werden können. Nur wenn die Ergebnisqualität des Eingriffes gewährleistet ist, darf der ästhetische Aspekt in den Vordergrund rücken. Sind all diese Forderungen erfüllt, liegen die Vorteile neben dem besseren kosmetischen Ergebnis möglicherweise auch in geringeren perioperativen Schmerzen und kürzerem stationärem Aufenthalt. Hierzu sind jedoch weitere Studien erforderlich.

Abstract

Background: Standardized surgical technique, the use of ultrasonic dissection and neuro- monitoring, have reduced morbidity in thyroid surgery, so that aesthetic aspects and endoscopic or minimally-invasive thyroid surgery have become more important for the patients. Methods: We report on minimally-invasive and endoscopic procedures with either a cervical or extracervical access. Besides current literature we discuss our own results. Results: The critical evaluation of these procedures shows that the standards of endocrine surgery are not at all times entirely observed. Conclusions: We therefore suggest requirements for endoscopic thyroid resection: The access trauma must be minimal, the aesthetic result must be optimal – without visible scars – and the size of the resected thyroid tissue should be the same as in open surgery. It has to be possible to resect the tissue en bloc. Only if the quality of the endoscopic thyroid resection is ensured aesthetic aspects may begin to play a role. If all these demands are fulfilled, the advantages of endoscopic resections do not only cover aesthetic aspects. The first results show less perioperative pain and a shorter stay in hospital. However, to prove this, further studies are necessary.

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Dr. Dr. Kai Witzel

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